剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治体会

【摘要】目的：为了进一步提高剖宫产术后瘢痕子宫患者妊娠的成功率和婴儿的成活率，分析和探讨采取不同的治疗方案给患者带来的影响。方法：按照随机双盲对照的原则将2013年1月至2014年 1月在我院妇产科分娩的200例剖宫产瘢痕子宫处妊娠的妇女作为研究对象，将其分为对照组和观察组各100例，观察组患者采取子宫楔形切除修补术进行治疗，而对照组患者给予常规的保守方案进行治疗，对比和分析不同治疗方案的临床效果。结果：经过统计分析发现，对照组患者的临床治疗效果和观察组患者相比显著占劣势，且两组比较差异具有统计学意义（P

【关键词】瘢痕子宫；剖宫产术； 临床疗效；诊治

【中图分类号】R738 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0140-01

随着剖宫产技术的成熟和女性患者对无痛生产认识的加深，临床统计发现我国采取剖宫产方式生产的比例越来越大。由于剖宫产技术的的广泛应用，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的病例也在增加，对此类患者若不能给予及时有效的治疗，很可能造成患者出现大出血及子宫切除，给患者本人及家属带来沉重的心理和生活负担[1]。目前各级医院都十分重视对子宫瘢痕处妊娠的治疗，并在不断的寻求最佳的治疗方案。我院妇产科对200例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者分别采取不同的方案进行治疗，取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

将2013年1月至2014年 1月在我院妇产科住院治疗的200例宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者作为研究对象，在充分向患者及家属讲明阴道分娩和剖宫产分娩两中不同分娩的方式不同治疗方案的适应症及禁忌症的前提下，根据患者及家属的意愿将其分为对照组和观察组，其中对照组和观察组各患者100例，患者年龄（25-40）岁，平均（30.1±10.5）岁；停经时间30-80天，平均停经时间（48.5±15.6）天；怀孕次数（1-4）次，平均为生产次数（2.8±1.5）次。入组患者临床诊断明确并经过早孕试证实。对照组和观察组患者在年龄、剖宫产方式及部位、怀孕次数等因素比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者给予保守治疗方案进行治疗，具体为：米非司酮片（25mg/片 国药准字H10950003 北京紫竹药业有限公司）口服，25mg/次，bid；同时通过B超选择最佳的入路给予氨甲喋呤注射液（1g/支 国药准字H14022462 山西普德药业股份有限公司）按照1mg/kg进行孕囊及孕囊下肌层注射，隔周进行。当患者体内的HCG低于100IU/ml作为停止注射氨甲喋呤注射液的指标。而观察组患者则给予子宫楔形切除修补术治疗，具体为：术前完善相关的辅助检查，根据患者的病情适当的加用止血药和缩宫素，术前给予患者米非司酮片（25mg/片 国药准字H10950003 北京紫竹药业有限公司）口服，25mg/次，bid，连续用药3天；然后进行彩超检查，根据彩超情况决定是在腹腔镜或者开腹的情况下实施子宫楔形切除修补术治疗，将瘢痕部位的细小的腔隙进行清除，尽量减少胎盘植入位置的胎盘遗留

1.3疗效评定标准[2]：

治疗结束21天后对两组患者的治疗结果进行评价，其中治疗显效效是指患者的HCG正常，孕囊完全排除；有效是指患者体内HCG水平降到100IU/ml后开始缓慢的降低；无效是指治疗前后患者体内HCG水平无改变。

1.4统计学处理

将获得的资料分析整理，运用SPSS11.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P

2结果

经过统计分析发现，对照组患者的临床治疗效果和观察组患者相比显著占劣势，且两组比较差异具有统计学意义（P

3讨论

临床通常把曾有过剖宫产手术病史或者做过肌壁间肌瘤剥除术的子宫统称为瘢痕子宫。近几年统计研究发现剖宫产术后女性再次妊娠的比例越来越多，临床瘢痕子宫处妊娠的病例也越来越多。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠可对母婴造成以下几种影响：①容易导致胎盘前置；②以往有剖宫产手术史再次妊娠易合并各种并发症：既往有剖宫产病史的孕妇在再次分娩时很容易产生撕裂伤、切口不易愈合、刀口感染、局部组织严重组织粘连等情况。③瘢痕部位撕裂；④容易出现分娩后大出血。对于经过彩超确诊的子宫瘢痕处妊娠的患者一般首选常规药物治疗，通过药物将胚胎杀死并将孕囊排出体外。由于瘢痕组织会将妊娠囊的血供包围起来，组织药物的效果，此时采取局部药物注射有利于杀死胚胎组织和排出孕囊，极大的降低了患者子宫破裂出血等各种不良事件的发生几率。对于保守治疗治疗失败的可采取手术治疗，这样可以去除病灶、预防出血，有及时终止妊娠并对子宫进行修复的作用。临床进行子宫楔形切除修补术治疗具有操作简单、安全性高、治疗效果佳、经济、损伤小[3]。此次研究显示观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，这说明进行手术治疗对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者是种不错的选择，值得推广。

参考文献

[1] 郑玉容，陈美如.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨[J].当代医学，2011，17（35）：115-116.

[2] 杨小云，刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：584-586.

[3] 李宇迪，常青，陈诚，等.42例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治分析[J].重庆医学，2014，43（15）：1854-1856.