高龄骨科患者的护理体会

老年患者骨折后，长期卧床，容易发生并发症，甚至危及生命，如何通过加强预防和临床护理有效的降低并发症的发生，直接关系到患者的预后。我科于2010年1至11月共收治110例老年骨折住院患者，有针对性实施护理，取得了满意效果，总结如下。

1 临床资料

本组110例老年骨折住院患者中，男79例，女31例；年龄60岁～70岁60例，71～80岁34例，80岁以上16例。其中:股骨颈骨折69例，股骨粗隆间骨折33例，胫腓骨骨折6例，踝部骨折2例。以上110例均治愈出院。

2 护理方法

2.1 心理护理 根据骨科老年患者的心理特点，进行有计划地护理。针对患者的经历、文化素质、生活习惯、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与患者进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使患者对自己的疾病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。由于骨折，手术均为意外突发事件，患者多出现紧张、恐惧、焦虑的情绪，要针对性地做好患者思想疏导工作，在精神上给予安慰，生活上给予照顾，指导患者家属配合医护人员，共同减轻患者的心理负担。老年人反应迟钝、接受能力差，在治疗、护理过程中应耐心细致多做解释。操作时动作轻柔，给患者一种安全感、亲切感，使之配合治疗。

2.2 饮食营养护理 根据骨科老年患者的身体特点，消化道吸收功能减退、心脑血管疾病增多、身体状况差的特点,进行针对性安排饮食计划。骨折后1～2周，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等；骨折后2～4周，饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质，适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素c含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合；骨折后5周以上，可食用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。

2.3 术后应激的观察护理 老年人身体各器官功能适应能力差的特点，对外来的手术刺激反应灵敏，易出现各脏器的功能失调，需要护理人员在术后3 d内应细心观察患者是否有皮肤肿胀以及尿量变化，注意呕吐物和排泄物的性质、颜色和数量，监测生命体征的情况，发现异常情况及时报告医生处理。

3 预防并发症的发生及护理

3.1 防止呼吸道并发症 老年人由于呼吸功能相对减弱［1］，加之术后患者长期卧床，易发生肺部并发症。因此应指导患者做深呼吸及有效的咳痰训练，上肢能活动的做扩胸运动，增加肺活量。在协助患者翻身时，应由下至上叩击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的患者，鼓励其尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。

3.2 预防消化系统的并发症 老年人消化功能减退，加之骨折后长期卧床肠蠕动减弱，患者易出现腹胀、便秘，指导患者宜进食粗纤维易消化的食物，多饮水，多吃水果蔬菜以促进肠蠕动，预防便秘。少食甜食及奶制品，以免引起腹胀。3天未解大便者可用缓泻剂。必要时用开塞露或灌肠，保证大便通畅。

3.3 警惕心、脑血管的并发症 老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态。

加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类患者，一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察患者的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。

3.4 预防泌尿系感染 老年骨折的患者，因长期卧床，代谢降低，再加上活动时怕骨折部位疼痛，又怕多饮水尿多，用便盆麻烦，致尿液浓缩、钙盐沉积等，易发生泌尿系结石及感染。应鼓励患者多饮水，有尿及时排出，保持会清洁，勤换内衣，每日睡前要用温开水擦洗会，对于术后留置导尿管患者，每日必须行会阴护理，特别是尿道口周围不应有分泌物。定时更换尿袋并保持引流管通畅。

3.5 褥疮的预防 由于患者骨折后长期卧床，机体抵抗力下降，皮肤营养及弹性随之下降，加之局部组织长期受压、潮湿等物理刺激，很容易发生褥疮。因此入院后给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈［2］或应用减压贴。不能自行翻身的隔1～2小时协助翻身，可在受压部位应用透明贴，促进血液循环。

3.6 静脉血栓 老年患者自身血管弹性降低，血液粘稠度较高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。而骨折卧床后，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后，造成血管壁损伤，最易形成静脉血栓。指导患者对肢体进行主动或被动活动，提高肌肉的肌力，防止静脉血液淤滞,协助患者定时更换，每1～2小时更换1次为宜，患肢抬高，经常按摩患者下肢可增加血流，严密观察患肢的血运、感觉、活动情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，及时治疗。

4 指导功能锻炼

4.1 加强功能锻炼 长期卧床的患者，如不进行适当的活动，常会导致肌肉萎缩、关节强直、肢体末端肿胀等并发症。因此卧床期间，根据不同情况指导患者在床上进行活动，骨折术后患者早期可活动健侧肢体和患肢肌肉做等长收缩活动及足趾和踝关节运动。要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼，才能取得比较好的手术效果，从而最大限度地争取到患者的积极配合。在不影响骨折固定愈合的情况下，患者也可扶持他人或借助双拐的力量，早期下床活动，1～2周主要锻炼肌肉，有节律地收缩、放松；3～6周加强关节的活动，逐渐增加运动量，有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直［3］。

4.2 功能锻炼注意事项 指导老年人作运动时要有耐心，活动量要由小到大逐渐进行，切忌急躁。在活动过程中，密切观察固定部位的情况及远端肢体的颜色，如有异常现象，应及时与医生联系。开始离床活动时一定有专人扶助，注意安全防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。术后1～2个月到医院复诊。

随着人类寿命的不断延长，人们越来越注重生活质量。因而通过手术治疗老年人骨折也逐日增多。掌握老年骨折患者的心理、生理特点，指导患者进行正确的饮食护理、预防并发症护理及正确的功能锻炼的方法是促使骨折早日康复、提高老年人生活质量的关键，也是我们的护理目标。

参 考 文 献

[1]王建荣，刘玉春，马燕兰.老年护理观念及老年人特殊问题的护理.中华护理杂志，2003，38：959.

[2]朱以芳.老年骨科特殊性护理.实用护理杂志，2002，8：18.

[3]贺爱兰，张明学主编.实用专科护士丛书骨科分册.第1版.长沙:湖南科学技术出版社，2004.29.