新形势下现代医院感染管理策略及展望

【摘要】目的：本院主要针对新形势下现代医院关于感染管理的策略以及相应的展望。方法：主要针对医院信息系统（ HIS）”的建立，方面的情况进行介绍，“医院信息系统（ HIS）”的建立，通过数据实现了共享的一体化管理，提高了信息应用和处理的综合效益；为医院感染信息化管理提供了信息平台，完成了以医院感染相关因素数据查询为主线进行分析。结果：依托“医院信息系统（ HIS）”数据库和网络架构，确定医院感染监控的环节和重点，对患者诊疗全过程中的医院感染相关危险因素、病原菌和传染病疫情“抗菌药物应用、药敏信息、多重耐药监测等相关信息流进行实时监控，强化了以医院感染监测为主体的功能建设，有效提高了医院感染管理效率和效果。

【关键词】新形势下；信息系统；感染管理；策略；展望

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0080-02

随着现代医学技术的迅猛发展，医院的感染制度已经成为了现在医院工作中比较突出的问题，而且随着问题的严重性逐渐凸显，也越来越得到医学界的重视，因为感染管理在一定程度上控制着医院感染的发生率，同时也是衡量一个医院硬件指标的评价标准，在新形势下，感染管理已经不是以往的查看病历，采集样本等。“医院信息系统（ HIS）”的建立，通过数据实现了信息共享的一体化管理，提高了信息应用和处理的综合效益；为医院感染信息化管理提供了信息平台，完成了以医院感染相关因素数据查询为主线的数据、质量信息管理。

1材料方法

1.1建立医院感染信息监控网络为对医院感染相关危险因素、传染病疫情、病原菌进行实时有效的监控，医院建立了以“HIS”为主线的医院感染信息监控网络，根据医院感染监控的环节和重点，以电子病历平台和临床路径综合成用“医院感染监控管理系统”、“抗菌药物应用监测系统”、“药敏信息系统软件”、手术麻醉信息系统软件、重症监护信息系统”等软件，摄取和实施动态监测患者诊疗全过程中医院感染、病原菌和传染病的相关信息，做到早发现、早诊断、早报告、早预警、早控制。

1.2 实施环节要素监控和管理针对医院感染和传染病监测的主要影响因素，设立信息的测指标，主要包括医院感及感染疾病的诊断、各种侵入性操作、抗菌药物的应用、关注发热及住院时间长、基础疾病较多，免疫力差及腹泻、重症监护患者的症状、现患率调查等，同时对多重耐药菌感染的患者进行追踪调查，以及对各种监测的诊疗控制进行干预，切实对医院感染相关危险因素和监测进行监控管理。

1.3质量过程管理和持续改进利用“HIS”信息提供的医院感染实时、直观的信息，优化医院感染管理的工作流程，运用质量持续改进和过程管理的理念，针对医院感染相关危险因素，运用要素管理、过程管理和监测管理模式，建立健全相关管理制度，实现医院感染预防和控制的时效性。反馈控制活动，制定一系列的措施和方案、操作规程和记录等。现场控制根据实时监控和调查结果，对医疗过程中的行为规范进行及时地告知和监管并加以纠正，使医院感染管理对照医院感染评价标准进行检查，依据平时和定期检查的反馈结果，进行评价总结，向全院医务人员公布，实现各级各类人员的信息共享。

2 结果

2.1 发热与腹泻症状的患者监控对住院患者中体温>37.5℃或每日大便次数>3次者进行实时、持续、系统地观察追踪，及时掌握医院感染发生率，以发热、腹泻为主要症状设定监测项目，提高了发热与腹泻的监测水平，为早期识别到临床追踪观察，针对发热及腹泻患者的信息，及时查找病原菌，参与重症感染患者的诊断与治疗工作，为预防与控制医院感染提出应对依据，同时在对发热患者的监控中，可以及时获取所有住院患者的发热总人数，将患者的信息准确完整地进行数据统计分析和预警。

2. 2 感染危险因素的监控应用“医院感染监控软件”，将手术切口、气管切开、呼吸机使用、导尿、胱膀冲洗、中心静脉插管等相关的侵人性操作、设定在菜单项目内，通过信息监控网络实时查看科室各种侵入性诊疗操作的患者情况，包括原发疾病、高龄、住院时间、抗菌药物应用、免疫抑制剂应用、等列为医院感染重点监测项目，尽早发现问题，客观分析并提出合理的干预措施把控制的重点从“事后把关”转移到“事前预防” 同时对侵人性操作过程进行现场督导，对消毒方式、消毒方法、物品准备、对操作环境、消毒灭菌物品、消毒剂的使用、操作人员的手，以及患者临床症状、医院感染病原菌和细菌耐药进行连续性监测，根据要素和过程管理要求，分析监测中发现的问题与薄弱环节，及时纠正，增强执行医院感染预防与控制措施的时效性。提升了医院感染预防与控制的效果。

2.3 抗菌药物应用的监控利用“抗菌药物应用监测系统”，提供住院患者抗菌药物应用的数据，实时临控住院患者抗菌药物的应用情况，结合临床病例的诊断及病程、使用抗菌药物种类、绐药剂量、使用频率和时间、联合用药、围手术期用药、给药途径、适应症、禁忌症、平均抗菌药物费用、病原学检查，统计科室及医生使用抗菌药物的量和金额，应用的统计资料综合分析排名，定期反馈，通过体温单与抗菌药物应用药历图，全面了解患者的抗菌药物治疗经过，促进抗菌药物合理应用的有效管理。

2.4 病原菌监控药敏信息录入系统由字典维护、统计查询、检验报告模块组成。统计查询包括工作量统计、药敏试验统计、细菌分布、送检统计、工作汇总、数据分析，其应用强化了数据的分析和利用功能，完成大量细菌监测数据的汇总分析，确保整个数据处理工作的准确性和统计结果的可靠性，随时掌握了医院感染的主要病原菌分布，了解各种病原菌对常用抗菌药物的敏感率与耐药率及科室的细菌聚集检出状况；对多重耐药菌的预警和控制提供可靠的指导临床的依据，及时对医院感染的流行和暴发流行提出预警。公布医院流行病原菌株

和主要耐药菌株的药敏试验结果，在有效的情况下首选窄谱、常用、价廉的抗菌药物，制定切实可行的“临床路径”，严格控制预防用药，限制抗菌药物使用；执行合理使用抗菌药物规定，以科学的数据统计为依据，提高合理使用抗菌药物的水平，减少耐药菌株的产生，有效控制医院感染。

2.5 感染病例的监控感染控制科结合“HIS”中的、新住院患者登记系统、病历浏览系统、出院患者病案编目及医院感染监控管理软件组合查询等功能模块的应用，统计全院感染病例及可以完整提取患者的初步诊断、最后诊断和出院时的疾病诊断信息，做到从源头查找疑似、确诊和订正诊断病例，提高报告的实效性和准确性，以利于统计各科室的感染发病率，感染部位发病率，为可追溯性的流行病学调查提供详实可靠的控制依据。

3 讨论

实践中体会到，以信息技术为平台的医院管理，建立医院感染监测网络和标准化的监控方法，以信息化、标准化、现代化为发展方向，运用质量持续改进和过程管理的理念，加强医院感染信息应用，是强化医院感染预防与控制功能建设的基本条件。通过优化“HIS”医院染信息的监控，是医院感染管理通过多年的临床实践证明，操作规程，实施科学有效的防控措施，监控重点部门、重点科室的感染管理是有效预防和控制医院感染，降低其发生率的基本要求和基本目标。使医院感染管理活动与医疗活动间的关系更为简洁，运作效率更高，有效贯彻始终防控医院感染的观念，将各项防控措施变成医务人员的自觉行动，以便及早、及时抓住防控感染的重患问题、关键环节，尽可能把引发医院感染的危险因素控制在最低点，是今后医院感染制医院感染，保证了医疗安全。

有效提高了工作效率和质量。过去常规以阅读病历进行医院感染的统计和抗菌药物使用的回顾性调查，因其时效性滞后削弱了医院感染管理措施的执行。自2【）（）2年以来，我院不断开发和应用“HIS”数据共享的信息流，寻求科学的医院感染和传染病信息流监拄方法，对医院感染和传染病信息流进行主动、连续、系统地俘获，优化医院感染管理的工作流程，强化医院感染和传染病监控管理的效能，收到较好效果。例如，专职监控护士利用“医院感染峪控管理软件”呵随时提取每一位住院患者的侵人性操作信息，有针对性地到临床对侵人性操作过程进行现场检查和督导，强化了医院感染预防与控制的时效性。再如，我们通过监测住院患者抗菌药物的使用，发现临床医生对万古霉素的使用较为随意，在整改中我们对万古霉素的使用制定了4级审批权限，使万^‘霉素的同期使用率下降厂72. （）2%r5n。

实践中我们体会到，建立医院感染监测网络和标准化的监控方法，以信息化、标准化、现代化为发展方向，运用质量持续改进和过程管理的理念，加强医院感染信息、证用和处理的综合效益，是强化医院感染预防与控制功能建设的基本条件。通过优化“HIS”医院染信息流的监控，使医院感染管多年的临床实践证明，、操作规程，实施科学有效的防控措施，监控重点部门、重点科室的感染管理是有效预防和控制医院感染，降低其发生率的基本要求和基本目标。理活动间的关系更为简洁，运作效率提高，有效预防和控始终贯彻防控医院感染的观念，将各项防控措施变成医务人员的自觉行动，以便及早、及时抓住防控感染的重患问题、关键环节，尽可能把引发医院感染的危险因素控制在最低点，是今后医院感染管理的策略，切实保障医疗安全控制医院感染的有效循证依据。

参考文献

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