新形势下现代医院感染管理策略研究

(广西宜州市人民医院药剂科广西宜州546300)【摘要】医院感染是评价医疗质量的重要内容，因它具有“易传、易变、易致命”的特点,已经成为医疗质量建设的强硬阻力,引起广大医护人员的重视。医院感染的管理是医院管理研究的重点项目，我们必须要开展医院感染质量管理的持续改进工作, 提高医护人员医院感染的整体防控意识，使医院感染管理水平上升一个台阶，控制医院感染的发生，从而提高医院的医疗质量。本文结合目前我国医院抗菌药物的管理现状对新形势下医院感染管理的策略进行研究论述。【关键词】医院;感染管理;抗菌药物;策略【中国分类号】R197.323 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0403-01 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得、出院后发生的感染，入院前已开始或入院时已存在的感染不包含在内。对医院感染管理所进行的研究囊括了临床医学、预防医学、统计学、护理学以及管理学等许多方面的内容。随着环境污染的加剧，各种罕见的感染性疾病和新的病种接踵向人类袭来，2003年非典型性肺炎（SARS）的爆发和流行敲响了医院感染的警钟，医院感染已成为全球医学界的重要研究课题。一、新形势下我国现代医院感染管理存在的问题在我国，由于真正开展医院感染的监控、防治和综合研究起步较晚，医院感染的问题多年没有引起卫生行政管理部门和各级医疗机构的重视等问题，对于医院感染管理问题我国目前虽然已经取得了一定成效，但是仍然存在很多不足之处，主要表现在以下几方面：1、医院感染制度不完善，管理不到位。某些行政管理文件并不规范，比如《医院感染管理规范》中提及医院感染的重点部门，竟然没有把传染病科列入；作为古老的传染病学，在中国的教科书或学术文章中，消毒和隔离一直不可分割，尽管两者的关联性很强，但消毒和隔离是防范传染病的两个方面的工作，在实际工作中我们要区别对待，逐步处理；在监管控制上，经常“抓小放大” ，有些医院及一些卫生行政管理部门把医疗机构医院感染的漏报率、从事医院感染防控的专职人数的多少作为重要的考核指标，而不将最大限度地减少医院感染作为日常工作的根本，矛盾的主次方面没有把握好，导致了很大的管理漏洞。2、医院感染管理人员问题。这主要表现在两方面，第一、医院感染管理人才匮乏。医院感染被列入医院管理的一个重要内容为时并不长，因此真正懂业务的管理人才总体上是匮乏的，许多医院应没有合适的人才从事医院感染管理工作，存在着明显的充数行为，少数医院甚至聘用一些退休的护士来保证医院感染办的人员数量，部分医务人员甚至不知道“医院感染”的概念，防范更是无从谈起这对管理工作的开展是十分不利的。第二、医院管理者和医务人员对医院感染的危害性认识不足，导致人为因素增加医院感染发生率。滥用抗菌药物以及后续护理的失当，无菌观念不强等现象大量存在。部分医护人员消毒隔离措施不当，对器械消毒不规范、不彻底，有些医护人员违背医护常规进行各种操作行为，同时一些医务人员自身卫生习惯也没有做到位，洗手不勤，甚至在检查了感染病人之后不洗手等等，医护人员的医院感染危害意识不高 ，自然会对医院感染管理工作带来很大危害。3、医院感染管理硬件投入不足。部分医院的内部设施并不能满足防范医院感染的需要，病房设施的布局不合理、住院条件不佳，这些都会成为导致医院感染发生的元凶。同时一些医院感染组织机构不健全，一旦发生医院感染后采取的隔离、消毒和治疗工作不能及时开展，这对医院感染的管理工作同样也带来极大的不便。二、医院抗菌药物的管理现状严格意义上讲，抗菌素就是对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物，目前抗菌素在治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用而导致的细菌性感染性疾病诊治困难以及治疗的失败等许多不良后果，给患者生命健康造成重大危害。在一些欧美的发达国家中，抗菌素的使用量大致占到所有药品的10％左右，而我国作为抗生素使用和生产的大国抗菌药物的使用量参差不齐，所占比例也非常高抗菌药物滥用现状令人触目惊心：最低的医院是占到30％，部分医院可能高达50％！据报道，我国每年约有20万人死于药品不良反应，其中40%死于滥用抗菌药物，由此可见我国医院抗菌药物管理的紧迫性和管理的难度，抗菌素的滥用是我国不可回避的问题，加强抗菌药物的管理，提高抗菌药物应用的合理性，已是各级医疗机构迫在眉睫的任务和课题。归结起来抗菌药物不合理使用主要表现在以下几方面：1、经验主义用药。部分医师在使用抗菌药物全凭经验用药，并没有根据微生物学检测和细菌感染分析结果来指导用药，导致很多不是细菌感染的疾病也使用了抗菌药物，如医生在治疗感冒时常用抗菌药物加抗病毒药结合诊治，而事实上，急性上呼吸道感染导致的发热，病原体病毒和细菌之分，并不是所有的感冒都是细菌引起的，反倒是病毒引起的感冒更多，约占90%以上，这时候若用抗生药物，比必定起到事倍功半的效果，有时候甚至适得其反，耽误了最佳的治疗时期。2、过分依赖抗菌药物。外科围手术预防用药中使用抗菌药物现象十分普遍，许多情况下医生出于自我保护，为了减少医疗纠纷或对症状的判断不够自信，未按照抗菌药物临床应用指导原则选择药物，部分类切口手术无指征预防用抗菌药物，并且选用的药物档次较高、用药疗程较长、预防用药时机不合理，对抗生素存在严重依赖，导致抗生素使用泛滥。同时无指征用药，例如胸痛用阿莫西林，皮炎用阿奇霉素都是对抗菌药物依赖的表现。3、医师及医务管理工作者业务素质问题。现代医院临床医师及许多医务管理工作者对药物知识、管理知识并不是很了解，例如有些医师对如药物的成分及配伍禁忌等缺乏了解，不知道每种药物的性能，不知道哪些药物不能配合到一起适用，从而造成抗菌药物的滥用。有的医生出于私利而用过量的、贵的药物，这对患者并没有实际的好处，反而会造成抗生素使用泛滥，影响患者健康。同时我们应该注意的是，在我国出现抗生素使用泛滥状况并不全是医院造成的，很多时候患者或家属对药物使用知识不了解，偶尔的头疼脑热就都希望用最好的药来挂点滴，恨不得一打完点滴立马病情好转，这也是我国抗菌药物滥用的重要推手。三、新形势下我国现代医院感染管理策略医院感染的防控是一个需要综合治理的项目，在管理医院感染的过程中，我们需要健全的组织机构和规章制度来保证管理工作的正常进行；需要加强医务工作者及管理的业务素质；需要加强医德医风建设……做好医院感染防控工作，必须有效发挥哥几个部门的作用，以下是对做好医院感染管理工作的几点建议：1、严格控制不合理药物的使用:不合理应用药物，尤其是抗菌药物的不合理应用，是影响医疗工作效率，造成患者的医疗费用增加是重要因素，因此必须重点加强门诊及住院患者的抗菌药物的合理使用管理工作：在管理过程中要求医师必须严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》开处方，对于不合理适用的人员给予严正处罚；可邀请院内外专家对全院医务人员进行抗菌药物知识培训，教会他们正确的抗菌药物使用知识，防止抗菌药物不合理使用现象出现；严格控制医药代表以推销药物为名进行商业贿赂行为，杜绝不合理使用药物的空间，可通过暗访、现场检查等形式开展工作，有效防范不合理使用药物的情况。2、制定并落实规章制度，切实提高医疗护理质量。要规范医疗服务行为就必须有明确的规章制度来约束，明确整个工作过程和每个环节的服务标准，并对标准的实施情况进行实时监控、反馈、和评估，这有利于强化质量意识，加强质量控制，优化医疗质量，提高医院的医疗效果。在市场经济条件下，没有一整套完整的医院感染管理制度并不能让医院良好的运作，制定并落实各项管理制度，并将制度很好的落实下去能够让我们管理好医院感染。3、做好医护人才培养工作。为了实现医院的可持续发展，抓好人才队伍建设是关键。要本着以人为本、唯才是举、人尽其才的育人用人之道，来培育人才，为人才的培养创造良好的环境。在管理过程中要根据各科室的实际需要，在尽可能引进所需人才、为部分科室充实骨干或后备人才，为人才创造一个舒适的工作、学习、生活环境的同时也为他们营造一个适宜竞争发展空间，让所有的人工作起来更有激情，更有创造力，能够真正为医院感染管理作出贡献。

同时医院感染管理专职人员也应当做好本职工作，熟练掌握微生物学、感染病学、流行病学、抗感染药物学等学科领域的知识，积极参与合理使用抗菌药物的指导工作，密切注意医院感染的各种动态，切实将医院感染管理工作落实到位。相信经过多方努力，我国医院抗菌药物滥用状况一定会得到改善，医院感染管理工作一定会前进一大步。参考文献［1］郝少君，刘德熙，王灵著.现代医院感染管理与控制.［J］人民军医出版社.2010.10［2］李居凤主编.医院感染管理手册. ［M］上海交通大学出版社.2011.06［3］李万兰，郭晨霞.乡镇卫生院医院感染管理现状及管理对策. ［J］中国当代医学.2011.12［4］张玉玲.加强医院感染管理确保医疗安全. ［J］中华医院感染学杂志.2009.01［5］张晓云.医院感染管理中的主要矛盾与化解策略. ［J］中华医院感染学杂志.2011.06