新形势下增强医疗管理

医疗管理工作作为医院整体运行中的重要组成部分，在国家“十二五”规划带来的新一轮发展机遇面前，应清醒地认识到医院开展工作的新形势和新要求，反思近年来管理工作中存在的不足和问题，不断调整工作方式和工作思维，强化为临床一线服务的意识，最大程度地发挥自己满足医院日常管理工作要求，提高医院医疗服务质量的作用。

1强化医院医疗管理工作的意义

天津市人民医院于2003年由三家医院进行实质性合并而成，作为天津市卫生资源调整的重点项目之一，被盛赞为卫生资源调整的标志性单位，由于医院特殊的合并历史背景，决定了强化医疗管理工作对提升医院医疗服务质量水平具有相当重要的作用。

1.1医疗管理代表了医院外部形象和风貌新成立的人民医院被确定为天津市西北部的医疗中心，自成立以来以严谨的医德医风和良好的精神风貌，使医院的社会影响力不断得到提升。通过医院行政管理工作对临床一线工作的支持，有效化解了医院运行中遇到的诸多矛盾，实践证明一套完善、高效率的医疗质量控制机制是全院工作人员保持良好风貌、提升医疗质量的有力保证。[1]

1.2医疗管理是提高卫生质量管理总体水平的基础医疗管理作为医院战略管理的一个重要组成部分，它涵盖医院的全部管理内容，是个软指标，但抓好医疗管理却是一个硬指标，它是确保新组建医院社会效益、经济效益、内部安全、卫生服务质量水平的关键。[2]我院自重新组建后开诊以来，医院在发展中不仅面临着各种复杂、尖锐的社会问题，更是面临着疑难的医疗问题，只有应对好这些问题，确保医疗安全的目标，才能推动医院质量管理工作顺利进行。[3]

2医院医疗管理工作的初期实践

2.1明确了各专业部门在医院管理中的具体职责新医院组合以后，对于医疗管理工作，实现了从粗放向集约的转变，通过积极营造以质量建院的良好氛围，使医疗管理工作逐渐走向精细化，从调整人员结构入手，使管理模式实现了直线式结构向扁平型结构的转变。在具体落实中，采用了行政管理树形层级结构，并实行单职制，建立由党委书记、行政院长为领导的决策高层，主管院长按照分管工作的角度，带领13个职能部门和2个党政部门开展具体工作。

2.2建立了自上而下的医疗质量控制体系医院专门成立了医务处、质量控制处，建立、健全了医院质量管理和控制责任制，成立医院感染管理委员会，建立医院质控及感染管理组织，成立了三级管理网络，使医院的质量控制工作逐渐规范起来，临床工作变得更加有章可循。自2006年以来，医院先后成立了突发公共卫生应急办公室、医院感染管理科，使医疗质量体系日益完善和健全。

3提升医院医疗管理水平的主要做法

3.1加强制度建设，明确工作要求制度是管理实施的前提保障，细化各种科室管理、医疗及护理制度是质量管制方案的重要组成部分。医院建院后制定和修订了130多项制度，理顺和重组了各项医疗和护理流程30多项。从加强基础医疗质量入手，加大医疗、护理核心制度的日常考核力度。制定手术后病人的无缝衔接制度及麻醉复苏应急预案。重视缺陷管理，加强对死亡和纠纷病历的调查及缺陷分析并予以公示。落实医院学术委员会每月例行的死亡病例和疑难病例讨论及讨论记录归档制度和医疗巡查制度。

3.2优化服务流程，提高医疗服务水平为了减少住院病人检查、化验的等候时间，“零预约”规定相关检查、化验必须要在规定时间内完成。CT、内镜等检查等候不超过一天。通过“医指通”可预约多位专家的专家门诊号。重点科室上午的门诊采取预约机制。

3.3完善管理体系，保障医疗安全医院坚持院长质量查房和专家质询有机结合，促进医疗质量持续改进。强化药事委员会管理职责，特别是注重药品供应和临床用药的监管，建立合理用药评估体系，确定重点监测品种。健全了疫情报告管理组织机构，完善了传染病报病网络。出台术前的病情评估标准和急诊科危重病人的评分标准。深化医疗核心制度落实情况检查，特别是现岗病历完成情况的检查，并纳入每月的绩效考核。

3.4加强质量督察及制度落实，确保医疗安全建立《医疗不良事件报告制度》，医护人员上报医疗安全或医疗纠纷隐患。对于临床各科室上报的医疗安全不良事件进行归档备案。重点治理缺陷病历。规范病历环节质量的管理，病历管理从终末控制过渡为终末控制与环节控制相结合。将病历质控的重点放在了中间环节。特别是通过和病案室终末病历质量控制相结合，使得我院的甲级病历率达到98%，消灭了乙丙级病历，而在建院初期（2006年），仅在检查到的392份病历中，就有乙级病例44份，丙级病历3份，甲级病历占比仅为85%。

通过上述措施的落实,医院的各项医疗服务质量指标均达到或超过卫生部规定的三级综合性医院标准值。在卫生部质量万里行检查工作和百姓放心医院评选活动中连得佳绩，医院的核心竞争力稳步提升,社会认可度和病人满意率不断提高，实现了医疗服务质量的持续改进,减轻了患者的经济负担,确保了患者安全。医疗服务质量的改善和提高既是改革的目标,又是实现目标的必要手段。以完善医疗服务质量控制体系、开展质量考评和分级督查、建立公示和责任追究制度为核心,强化医疗质量监管,应是医院各项管理工作的重中之重。[4]