剖宫产术后镇痛与产后初乳及产妇生存质量的相关性研究

摘要目的：观察不一样的镇痛方式在剖宫产术后的作用，探求术后镇痛与初乳时间、产妇生存质量的内在联系，探讨行之有效的镇痛方法。方法：对自愿参加进行剖宫产术自控镇痛法的产妇120例施自控镇痛，记作观察组，另选120例传统肌内注射盐酸哌替啶被动镇痛者作为对照组，术后12小时、24小时、48小时对两组进行VAS评分、术后1周跟踪QOL（生存质量）评分，对比观察两组镇痛水平、初乳分泌及产妇生存质量及其他情况。结果：施剖宫产术后自控镇痛法产妇的镇痛程度、初乳分泌实际和产妇生产质量与对照组相比，具有显著差异（P

关键词剖宫产术后镇痛方法初乳时间QOL

近几年来，出于产妇对自身情况的考虑以及剖宫产技术的不断进步，愈来愈多的产妇选择这一安全、高效的分娩方法。但是剖宫手术后，来自切口和子宫收缩的疼痛会引起生乳激素抑制因子分泌增多，抑制了泌乳素（PRL）分泌，对产妇初乳时间造成干扰，加上由于疼痛形成的焦虑、忧虑，影响产妇生存质量，无法满足产妇产后清醒接触婴儿，进行母乳喂养的需求。通过对行剖宫产术的240例产妇进行分组对比研究，观察组进行连接自控镇痛泵镇痛，对照组进行间断肌内注射盐酸哌替啶镇痛，对比产妇术后镇痛程度、初乳时间、产妇生存质量及其他项目之间的差异，探讨三者之间的联系，现报告如下。

资料与方法

2011年8月～2012年8月收治行剖宫产产妇240例，其中自愿接受自控镇痛120例为观察组，平均年龄2562±310岁，体重5412±984kg，孕周3756±225周。接受间断肌内注射盐酸哌替啶镇痛孕妇120例为对照组，平均年龄2532±290岁，体重5612±872kg，孕周3806±255周。平均年龄、体重、孕周均无明显差异（P>005），资料具有可比性。参与研究的240例均自愿且积极配合观察，单胎，无心、肝、肺、肾疾病，妊娠后无镇痛药使用史。

检测方法：观察组运用硬膜外自控镇痛泵进行术后镇痛，药物配备应用01%罗哌卡因+舒芬太尼50μg+生理盐水75ml，负荷量5ml，镇痛持续流量20ml/小时，锁定时间15分钟，自控剂量05ml，保留时间48小时。对照组采用被动镇痛法，根据产妇体重配备间断肌肉注射哌替啶50～100mg/次，一般间断6小时，根据实际情况可重复给药，但24小时内给药次数≤3次。术后24小时内观察初乳时间，术后12小时、24小时、48小时对两组VAS 评分，1周后QOL评分。

诊断标准：①镇痛程度：采用VAS（视觉模拟评分）对术后12小时、24小时、48小时进行术后镇痛程度评级：0分：无痛，1～3分：疼痛程度为轻微，4～6分：疼痛程度为中度，7～10分：疼痛程度为重度。②产妇生存质量判断：产后1周用QOL（生存质量）量表对产妇生理、心理健康，社会环境适应力等进行生存质量综合评分，满分100，分值越高说明生存质量越高。

统计学处理：数据资料采用（X±S）表示，数据采用t检验，以P

结果

两组产妇剖宫产术后12小时、24小时、48小时时间点的VAS比较见表1，初乳时间、1周QOL评分情况比较，见表1、2。

讨论

随着技术的进步，剖宫产率在不断提高，相关研究表明，术后疼痛在产妇产后初乳形成时间慢、产妇情绪波动大、焦虑、生产质量差的最主要原因。目前剖宫产临床常用的术后镇痛方式为间断肌内注射盐酸哌替啶和连接硬膜外自控镇痛泵两种方式，就能动性而言，前者属于被动镇痛，后者属于主动镇痛。使用自控镇痛的产妇术后根据切身疼痛程度，斟酌实际情况自助给予镇痛药物，达到合理、适量、高效的镇痛效果。

本次研究中，通过对产妇行主动、被动两种镇痛方法，分析对比在镇痛程度、初乳分泌时间、生存质量等方面两种镇痛方式的效果。结果表明：术后自控镇痛不管是从术后12小时、24小时还是48小时的时间点与对照组VAS评分对比，镇痛效果都存在显著差异，初乳分泌时间较对照组明显提前，术后1周的QOL评分表明行术后镇痛泵镇痛的产妇生活质量较对照组也明显提高。3组数据对比均存在显著差异（P

综上所述，剖宫产术后镇痛泵镇痛效果好，能明显减轻产妇疼痛症状，提前初乳形成时间促进母乳分泌，有效改善产妇术后生存质量，满足产妇术后亲密亲子接触，成功母乳喂养的母爱需求，更能体现母婴的共同利益，值得临床进一步推广。

参考文献

1徐建国.术后止痛的解剖和生理基础[M].中华医学会麻醉学分会，2000知识更新讲座，90-95.

2高庆红，朱鹤.剖宫产术后应用镇痛泵促进泌乳的临床观察[J].河北医药，2008，30（5）：667-668.

3戚红，边旭明，杨剑秋，等.不同分娩方式对低危孕产妇分娩结局及卫生经济学指标的影响[J].中华妇产科杂志，2007，2（12）：818-821.

4钱燕宁，韩传宝，于力，等.不同镇痛方法对子宫切除术后病人血清细胞因子和HSP70水平的影响[J].中华麻醉学杂志，2006，26（2）：166-169.