对脑出血病人的病情观察并发症处理体会

摘 要 目的：通过对脑出血病人病情变化的观察，掌握病人病情变化。方法：①意识状态；②瞳孔变化；③生命体征变化；④躁动；⑤并发症处理。结果：缩短住院时间，减少并发症 。结论：加强护理，提高治愈率。

关键词 脑出血 病情观察 并发症

意识状态的观察

意识状态的变化是最早发现脑损伤程度的一项指标。因此，在各项观察中，患者意识状态的变化极为重要，要准确分清嗜睡、、浅昏迷、深昏迷等不同意识障碍的程度。可以通过呼吸病人的姓名、问话，看其回答情况，对疼痛刺激的防御反应如何，还可以通过吞咽、咳嗽、角膜反射等了解意识障碍的程度，特别是注意脑疝的发生。脑疝前驱症状为头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安和反应迟钝、嗜睡、24小时内眼底水肿加重。血压急剧升高，脉搏渐弱轻慢，颈项强直，呈潮式呼吸等。此外，脑出血患者常出现周身不适，轻微头痛，难以入睡的情况。这时给予镇静安眠药物后，更应注意意识状态的改变，防止入睡后发生脑疝。

瞳孔的观察

双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，常为出血量较少，病情较轻；双侧瞳孔极度缩小，对光反射无法测验，伴有不同程度的昏迷、高热，常提示脑干的桥脑段损伤；双侧瞳孔大小或形态多变，患者深昏迷状态，高热，常提示为脑干的中脑段损伤；双侧瞳孔不等大，以侧瞳孔进行性散大、固定提示有颅内压高、脑疝的发生，常需急救；双

侧瞳孔极度散大，对光反射消失，伴有生命体征的改变，提示病情危重。

对生命体征的观察

生命体征往往随着病情的变化而变化，随着血肿的增大，颅内压继续升高，出现脉搏缓慢有力，呼吸快而不规则，血压代偿性增高。在观测血压时应结合病人的实际情况做出正确判断。如病人基础血压90/60mmHg，而发生脑出血后血压升至160/100mmHg时说明病人血压已明显升高。因此，在测量血压前要了解病人的基础血压。

丘脑下部体温调节中枢受损，患者出现持续的高热，应及时应用冰袋、冰帽、酒精擦浴，给予物理降温。在降温过程中严密观察病情，如出现面色苍白，脉搏细数，应立即停止降温。患者体温逐渐升高，并呈弛张热型者多为合并感染，应以药物降温为主。在用药过程中，严密观察用药后反应，防止大汗后引起体温骤降而发生虚脱。

躁动的观察

脑出血患者易出现躁动，既有可能是神清的表现，也有可能是病情恶化的先兆。患者出现由清醒到躁动不安、嗜睡、昏迷、血压升高等症状，都应及时报告医生。另外，患者躁动时注意观察有无阵发性剧烈头痛、频繁呕吐，呕吐的性质，呕吐物的颜色、量。一出现上述情况，及时给予脱水剂，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸、心率、瞳孔的变化。除此以外，还要排除因不适，尿潴留而引起的躁动。

并发症的处理

脑出血属于临床常见疾病之一，发病急，病情重，变化快，死亡率高。初发时应绝对卧床休息，发病后患者多半有偏瘫，极易发生便秘、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染及下肢静脉血栓等并发症[1]。故在实际临床护理工作中需护理人员有严谨的工作态度，向病人及家属做宣教工作，给病人创造一个安静舒适的环境；保持皮肤卫生，床单干燥整洁，按时翻身拍背、按摩、生活规律，保持大便通畅，便秘时用缓泻剂，劳逸结合，避免情绪激动。康复训练过程艰苦而漫长，甚至终生伴随，患者及其家属需要有信心、耐心、恒心，应在医生护士指导下循序渐进，持之以恒。

参考文献

1 许玉华,侯佃臻,潘恩木.护理干预对脑出血并发症发生率的影响.中华实用护理杂志，2006，22（5）