系统性红斑狼疮的中医药治疗研究进展

【摘 要】 近年来，中医药对系统性红斑狼疮治疗作用的研究，也已经受到国内外医学界学者的关注，并在理论和临床研究中取得较大进展。笔者就该病的病名、病因病机、治疗和展望综述如下。

【关键词】 红斑狼疮，系统性；中医药治疗；综述

系统性红斑狼疮（systemic luous erythematosus，SLE）是一种全身性自身免疫性结缔组织病。患者体内有多种自身抗体及其免疫复合物，广泛沉积于全身各组织、器官，造成炎性病变。该病临床表现以多系统损害为主，临床表现多样，常见多形性皮疹、日光过敏、脱发、乏力、贫血、发热、关节炎、心包炎、胸膜炎、血管炎、肾炎以及中枢神经系统等方面的异常表现，尤以皮肤和肾脏损害显著，多呈慢性、进行性、反复发作与缓解。其发病率为每10万人中有70～100人发病。男女之比为1∶5～1∶10，发病高峰在15～40岁生育期。另据美国的1份调查表明，在18岁以上的女性中，每10万人中有372例SLE患者，估计每10万人中每年的新发病患者为1.8～7.6例[1]。

1 病 名

SLE的现代医学病名是系统性红斑狼疮，中医古籍无此病名，仅见类似相关疾病的描述。《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病脉证治》记载：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、唾脓血”“阴毒之为病，面目清，身痛如被杖，咽喉痛。”其描述与SLE皮疹、关节痛、发热、出血、口腔溃疡等表现极为相似。依据本病的临床表现，与多种中医病证相关。按照临床表现和感受病邪部位分类，出现皮肤红斑为主的，命名“阴阳毒”“蝴蝶斑”“鬼脸疮”；出现五脏受损（心悸、气短、乏力）为主的，命名“心悸”“心痹”；出现多关节疼痛为主的，命名“痹证”；出现咳喘为主的，命名“咳嗽”“喘证”或“肺痹”；出现抽搐、痉挛为主的，命名“痉证”；出现胁痛为主的，命名“胁痛”“肝痹”；病变累及到肾脏，出现全身水肿的，命名“水肿”“肾痹”；SLE病变晚期，损及五脏，气血阴阳亏虚，命名“虚损”“虚劳”[2]。

2 病因病机

众多学者针对本病的病因病机，在长期的医疗实践中，各个医家产生“肾虚论”“痹证论”“火毒论”“五脏虚损论”等认识，百花齐放。艾儒棣等[3]认为肾阴肾阳为五脏阴阳之根本，肾虚则五脏六腑皆不足，SLE的主要病因是肾虚，以肾阴虚为主。季德兵[4]认为风寒湿邪为SLE的病因，风寒湿邪侵袭机体，导致经脉气血不畅，痹阻脏腑经络组织。赵智顺等[5]认为SLE的发病与肝肾不足、阴血耗损有关，主因是火毒之邪。时水治等[6]认为虚是发病之本，瘀是病理基础，热是促进因素。沈丕安[7]教授在长期的临床实践中，根据本病的临床表现及预后，提出本病的发病机制为“真阴不足，血热淤滞，经脉痹阻，津液暗耗”，拟定治疗原则为养阴生津、清热通络。目前，一致认为SLE的病理机制体现在“正虚邪实”“本虚标实”“虚实夹杂”3个方面，其中，“肾阴不足、邪伏阴分”是基本病机[8]。

3 治 疗

3.1 辨证论治

3.1.1 诱导缓解期 本病辨证分型多为热毒炽盛证，众多医家达成共识。郝平生等[9]主张活动期本病证多辨型为热毒炽盛型，以标实为主，急则治其标，治以清热解毒、凉血化斑为主，方用犀角地黄汤、清瘟败毒饮加减，药用水牛角、生石膏、玄参、牛蒡子、生地黄、紫草、金银花、牡丹皮、半枝莲、连翘等。刘书珍等[10]将本病分为3型（3期）施治，急性活动期为热毒炽盛证，治以清热凉血、泻火解毒为主，采用二花四黄汤加减，药用金银花、野、大黄、黄芩、黄连、黄柏等。杨晓砚等[11]治疗本病活动期，治以清热解毒、健脾利湿、活血化瘀为主，采用补肾扶正解毒汤加减，药用黄芩、半夏、陈皮、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、重楼、红花、益母草、赤芍、白术等。赵家云[12]将本病分为4型，其中活动期为热毒炽盛型，药用生地黄、柴胡、黄芩、半枝莲等。路福源等[13]治疗活动期SLE热毒炽盛型，用自拟清解通络汤，随证加减治疗本病取得了良好效果。

3.1.2 维持治疗期 北京中医医院王萍[14]教授认为，中医药治疗SLE亚急性期和慢性期有很大优势。临床可分热毒炽盛、阴虚血瘀、气阴两伤、肝郁血瘀、脾肾两虚5型论治。热毒炽盛证，药用水牛角粉或羚羊角粉、生地黄、牡丹皮、赤芍、白茅根、芦根、石膏、金银花等；阴虚血瘀证，药用生地黄、龟板、黄柏、知母、当归、赤芍、茯苓、连翘、银柴胡等；气阴两伤证，药用太子参、沙参、黄芪、黄精、玄参、石斛、玉竹、当归等；肝郁血瘀证，药用柴胡、当归、赤芍、生地黄、枳壳、金银花、白花蛇舌草、三棱、莪术等；脾肾两虚证，药用黄芪、太子参、茯苓、白术、熟地黄、鹿角胶、菟丝子、仙灵脾等。郝平生等[9]认为缓解期多见阴虚内热、脾肾阳虚证。阴虚内热证，治宜滋阴清热、养血合营为主，给予六味地黄汤加减，药用首乌、熟地黄、山药、茯苓、丹参、地骨皮、秦艽、白鲜皮、炒枣仁、钩藤、签草等；脾肾阳虚证，治宜温补肾阳、健脾利水为主，给予肾气丸、真武汤加减，药用制附子、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、黄芪、泽泻、党参等。袁兆庄[15]认为，SLE患者的体质多属阴虚内热，外邪是诱因，因此治疗主要予以扶正培本、滋阴清营，给予滋阴清营汤，随证加减。脾虚加用人参、生黄芪、白术、茯苓等，热重加用羚羊角粉、知母、生石膏等，肾阳虚加用桂枝、淫羊藿、仙茅等，风湿痹阻加鸡血藤、秦艽等，血虚加熟地黄、当归等。榻国维[16-17]认为，SLE的主要病机是阴虚火旺、虚火上炎，基本证型是阴虚内热证，滋阴清热法是治疗SLE基本法则，他在六味地黄丸的基础上研制了滋阴清热胶囊（由山茱萸、生地黄、茯苓、泽泻、牡丹皮、青蒿、甘草等组成），配合皮质类固醇激素治疗活动期SLE（阴虚内热型），有效率占91.60%。众所周知，后天之本是脾胃二脏，治疗过程中保护脾胃相当重要，如胃阴虚的患者加服益胃汤，脾胃气虚的患者可加服四君子汤等。

3.2 草药单体

3.2.1 雷公藤 雷公藤通过扩张血管、抑制体液和细胞免疫、抗炎、改善微循环和类激素样的作用，使ANA转阴、尿蛋白转阴、免疫球蛋白下降、降低红细胞沉降率、改善贫血[18]。但是毒副作用大，有停药“反跳”现象，临床上应酌情使用。

3.2.2 白芍总苷 临床医家帅宗文等[19]研究证实，白芍总苷联合糖皮质激素治疗SLE，疗效显著，并能减少糖皮质激素的剂量。

3.3 专家临床经验

3.3.1 黄芪生脉二至丸 临床上运用黄芪生脉二至丸（方药组成：黄芪、西洋参、麦冬、女贞子、旱莲草、五昧子、炙甘草）的医家李文广[20]治疗18例SLE患者的有效率占94.40%。

3.3.2 三黄固本汤 临床上运用三黄固本汤（方药组成：黄芪、黄精、熟地黄、当归、女贞子、枸杞子、菟丝子、桑椹）的医家黄莺等[21]配合激素治疗30例SLE患者的有效率占90%。

3.4 中医药外治 临床以皮肤红斑、关节痛为主要表现的患者较多，口服中药汤剂的同时，配合针灸、中药熏洗、外敷等辅助疗法，能有效地改善临床症状，解除病痛，提高患者生活质量。

3.5 中医药优势 本病诱导缓解期、维持治疗期的激素及免疫抑制剂治疗的同时，存在诸多不良反应。临床研究表明，小剂量硫唑嘌呤（AZA）常见的不良反应是可逆性血液系统损害、胃肠道反应和继发感染。血液系统损害以白细胞减少为主，多发生在用药之后，且AZA联合激素治疗，白细胞减少延迟出现。胃肠道反应症状轻，停药或对症处理即可缓解。继发感染以病毒、结核、沙门菌属及真菌感染多见[22]。国内曾有报道称大剂量环磷酰胺（MTX）导致骨髓抑制[23]。张细凤等[24]研究发现，临床1例患者首次使用CTX即出现严重的骨髓抑制，同时伴发感染。来氟米特是一种新型的、有较强免疫作用的、抗增殖活性的异唑类免疫调节剂，其不良反应有腹泻、肝脏酶升高、脱发、皮疹等[25]。另外，目前对SLE正规诱导治疗，大多数患者病情长期缓解，维持治疗期仍需要小剂量糖皮质激素，常继发骨质疏松症，甚至骨折、股骨头坏死，影响患者生活质量。陈凯等[26]研究显示，在减少激素用量及不良反应、维持疗效方面，中医药有一定的优势。近年来的研究证实，中医药治疗SLE效果明显，不仅可以改善症状，降低复发率和死亡率，而且在减轻西药的毒副作用、减撤激素及免疫抑制剂的使用及提高患者的生活质量等方面，均有明显的特色和优势。

4 展 望

目前，SLE的发病机制仍不明确，因而其治疗受到限制。同时，在治疗方面，中医药存在着一些不足有待完善。中医辨证分型，主要依据个人经验确定，缺乏规范性和统一性；在疗效评价方面，需要加入一些规范的量化评价指标；单味中药和复方的临床药理实验研究的广度和深度，有待进一步加强。因此，我们需要制订统一的临床辨证分型标准和疗效评价标准，及时吸纳现代医学中分子生物学及免疫学等学科对本病的研究成果，加强中药单体和复方的临床药理研究，以全面提高中医药治疗SLE的水平。我们相信，通过众多临床医生和研究者的不断努力，会研究发现更加有效、适合临床的中草药复方和单体，SLE的治疗前景会更加广阔。

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