CT诊断常规X线难以发现的骨关节病变

【摘要】目的分析CT在诊断X线难以发现的骨关节病变中的应用价值。方法回顾性分析经病理证实的骨关节病变患者X线及CT检查的临床资料。结果本组22例患者，骨关节病8例：椎间盘退行性变4例，骨无菌性坏死3例，骨纤维异常增殖症1例；骨创伤性病变10例：肋骨骨折4例，肋骨合并肩胛骨粉碎性骨折1例，鼻骨骨折1例，掌指骨骨折2例，左胫腓骨陈旧骨折1例，左侧耻骨骨折1例；骨肿瘤性病变4例：骨巨细胞瘤1例，骶尾骨脊索瘤1例，转移瘤2例（包括脊椎椎体转移、颅骨转移各1例）。结论对比观察分析，可见CT及其后处理技术在骨关节病变的诊断价值中意义较大，可为临床治疗提供有力的参考。

【关键词】骨关节病；X线；CT

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.697文章编号：1004-7484（2014）-01-0576-01

常规X线摄影检查是骨关节病变的首选方法，但关节复杂的内部结构、活动的灵活性、投照遮挡及伪影严重等因素，使之很难清晰全面显示和评价部分骨关节病变，尤其对于位置较深、曲度大的关节经常遗漏病变。随CT设备及后处理技术的不断发展及应用，在骨关节系统病变的诊断上显示出其独特优势，本研究通过对我院两年来经病理或随访确诊，同时经X线及CT检查的骨科患者的临床资料整理，以研究CT在诊断X线难以发现的骨关节病变中的应用价值，总结如下。

1资料和方法

1.1临床资料以我院自2011年1月——2013年8月间我院收治的22例由手术病理或随诊证实的X线难以诊断的骨关节病变患者为研究对象。22例患者中，男38例，女34例，年龄14-72岁，平均44.8岁。其中，骨关节病8例，骨创伤性病变10例，骨肿瘤性病变4例。

1.2仪器和方法采用CT扫描设备为美国GE MAX一640（层厚、层距一般取3-8mm）或GE生产的Light speed多层螺旋CT，参数设定：120kV，360mA。X线机为国产普通500mA X线机。对72例患者先行X线检查，由于其对病变显示不清，致诊断不明确，后行CT检查，对于直径小于2cm的病变，需行薄层扫描。扫描完原始图像，运用多平面重建、最大密度投影、容积再现、曲面重组等后处理技术处理原始数据，三维重建，对关节横切面、冠状位及矢状位观察，任意斜面旋转切割及立体观察，对感兴趣区域局部放大，增强对比度。多角度处理观察病灶。

2结果

本组22例患者影像学表现：骨关节病8例：椎间盘退行性变4例，骨无菌性坏死3例，骨纤维异常增殖症1例；骨创伤性病变10例：按骨折部位分：肋骨骨折4例，肋骨合并肩胛骨粉碎性骨折1例，鼻骨骨折1例，掌指骨骨折2例，左胫腓骨陈旧骨折1例，左侧耻骨骨折1例；骨肿瘤性病变4例：骨巨细胞瘤1例，骶尾骨脊索瘤1例，转移瘤2例（包括脊椎椎体转移、颅骨转移各1例）。

3讨论

常规X线与CT检查结果比较上—骨关节病：对于退行性骨关节病，CT及其后处理技术可清晰观察关节腔内、关节面下的骨质改变情况，对于关节周围的软组织改变也可清楚显示。尤其在脊柱的退行性变上，显示效果显著优于常规X线平片：椎间盘突出部分对硬膜囊的压迫、邻近椎管的狭窄情况、小关节病变等。在骨无菌性坏死的显示上，除了显示X线及横断位CT所见征象外，CT的多平面重建技术还可显示股骨头及股骨颈的病变情况，与常规X线片形成显著对比。在骨纤维异常增殖症的显示上，CT更能清晰提供破坏骨的空间位置信息、破坏骨及其与骨皮质、骨髓腔的空间位置解剖，邻近软组织改变，从而有利于与肿瘤性病变相鉴别。骨创伤性病变：对于骨折的病例，常规X片显示长骨及不规则骨的单纯骨折效果较好，对于结构复杂、部位较深的骨折难以准确定位，对于新鲜、陈旧性损伤定性显示上较难或无法显示[1]。CT在较复杂的骨盆：膝关节的胫骨平台骨折、髋骨多发骨折等，可较好显示骨折部位、错位程度及骨碎片移动位置，观察邻近骶髂关节及髋关节有无受累，是否有骨折碎片残留关节腔内等。骨肿瘤性病变的显示：CT扫描清晰显示骨质的改变，破坏、增生及硬化，病变边界，其内钙化灶，即使细微的针尖样钙化也可清晰显示。对骨膜反应及周围软组织肿块的显示均较清晰。在骶尾骨脊索瘤中，肿瘤的侵袭范围的显示上，表现自骶椎体水平骨质的广泛溶骨性骨质破坏。X线平片所显示的为病变整体全部轮廓，与CT断面图像相比，可清晰形象地发现肿瘤发生的位置及生长方式，推测肿瘤的成份。但平片将人体立体结构平面显示，组织结构重叠形成影像，因此，其定位价值显著好于定量价值。但在病变结构清晰度及骨髓腔内病变显示上均不及CT清晰。CT较平片可充分显示病变解剖位置及与周围结构的关系。CT应用计算机软件对肿瘤大小等信息定量分析，并可根据个体需要，调整扫描范围、窗宽窗位，追踪病灶。CT强化可显示病变血管的异常增生及血流量情况，对病变定性诊断有较大帮助。CT多平面重建对复杂及较小解剖结构的改变均能较好显示，明显提高了分辨率及病变诊断的准确率。而常规X线片因重叠影响了对病变的显示。多平面重建技术多角度多平面显示病变空间位置关系，帮助外科医生更容易地对病变程度及范围做出判断。

总之，CT扫描及三维重建技术对复杂的骨关节病、骨创伤性病变及肿瘤性病变的诊断价值较大，可为临床治疗提供有力的参考。

参考文献

[1]邱创嘉，郭炜，潘寿岩，等.鼻骨骨折螺旋CT3D成像与X线片对比研究[J].中国法医学杂志，2004，19（S）：11-12.