腹部切口脂肪液化的防治体会

[关键词] 腹部切口；脂肪液化

[中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-212-01

近年来，由于肥胖病人的增多及高频电刀的广泛应用，腹部手术后发生切口脂肪液化的趋势增高，应引起外科医生的重视，如处理不当，就会增加病人的痛苦，延长住院时间，增加病人的经济负担。现将我院1998年1月～2007年7月各科腹部手术后发生切口脂肪液化24例患者的防治体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组24例腹部手术后切口脂肪液化的病例，男7例，女17例，上腹部切口9例(其中胆囊切除术7例，脾切除术1例，门脉高压手术1例)，下腹部切口15例(其中剖宫产6例，子宫切除术6例，卵巢囊肿切除术1例，卵巢畸胎瘤切除术1例，阑尾切除术1例)。本组均形体较胖，手术后3~7 d诊查切口时发现切口出现淡黄色渗液，内混有少许脂肪滴及坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛等炎症反应，切口愈合差，渗液涂片镜检有较多的脂肪滴，连续培养3次无细菌生长。

1.2治疗方法

根据切口愈合情况及渗液多少，采取不同的治疗方法。A组：对于渗液较少，切口仅部分愈合不良，可暂不拆除缝线或拆除部分缝线，挤压切口排出渗液，内置庆大霉素盐水纱条引流，用碘伏纱布覆盖，加压包扎，每天换药1次，待无液体引流出后，拔除引流物。B组：对于渗液较多，面积较大，应及时拆除全部缝线，敞开切口，用2%双氧水、生理盐水及庆大霉素冲洗切口，内置高渗盐水纱布或碘伏纱布充分引流，渗液多时，每日早晚各换药1次，待渗液少后，以庆大霉素生理盐水纱布湿敷，每日换药1次，切口局部理疗，待切口肉芽组织新鲜后，进行二期缝合。

2结果

A组切口顺利愈合，愈合时间11～15 d。B组愈合时间15～22 d本组患者均服用抗生素预防感染，对伴有糖尿病、贫血及低蛋白血症患者给予综合治疗，无一例发生院内感染。

3讨论

3.1切口脂肪液化的诊断

对于切口脂肪液化，目前尚无统一诊断标准，一般认为，有以下表现者可诊断为切口脂肪液化[1]：(1)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴，渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴。(2)切口无红肿及压痛，切口边缘皮下组织无坏死现象，无脓性分泌物，临床无发热等炎症反应。(3)属于无菌性炎症，渗液连续3次培养无细菌生长。本组病例均符合上述标准。

3.2积极的局部处理

切口脂肪液化的治疗应根据切口愈合情况及渗液多少、液化的深度和广度，采取不同的治疗方法。对于渗液少、液化范围较浅较小的，可不拆除缝线，仅撑开液化处的皮肤，挤压切口排出渗液或拆除1～2针缝线，内置高渗盐水纱条或橡皮片引流，加压包扎，通过换药使切口愈合，不要轻易敞开切口全部，以免延长愈合时间。对于渗液较多、切口不愈合，则应及时敞开切口全部，用2%双氧水及庆大霉素生理盐水冲洗切口，用高渗盐水纱布引流，加强换药，待渗液少时用生理盐水庆大霉素纱布湿敷，切口局部理疗，减轻切口水肿，改善组织微循环，预防局部组织感染，促进肉芽组织生长，待切口肉芽组织新鲜后给予二期缝合，缩短愈合时间。

3.3脂肪液化的原因

脂肪液化的原因主要有以下几个方面:(1)高频电刀的广泛应用。由于电刀切开皮肤及皮下组织时所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤而发生变性[2]，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血液循环已经很差的肥厚脂肪组织血液供应障碍进一步加重，使脂肪组织变性、无菌性坏死以及脂肪组织细胞破坏形成小分子物质，使切口处于高渗状态，均促使皮下积液形成，影响切口愈合。(2)病人肥胖，脂肪较厚，皮下脂肪血运较差。(3)术中机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底，手术时间长，切口暴露时间过长，造成脂肪组织氧化分解[3]。(4)术中缝合技术欠佳，打结时缝线切割脂肪组织过多，结扎过紧，皮下残留死腔等均影响切口血运，导致脂肪液化。(5)合并糖尿病、贫血或低蛋白血症的病人，血糖控制不佳、贫血及低蛋白血症未得到较好纠正，使血运较差的脂肪血供进一步发生障碍。本组病例中合并糖尿病２例，贫血２例，低蛋白血症１例，约占总数的21%，与文献报道的23%相仿[4]。

3.4脂肪液化的预防

(1)合理使用高频电刀。使用电刀时，应将电刀的强度调到恰好能切割组织为佳，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，避免反复切割组织，电凝止血，灼点应小而准确。(2)注意保护切口，手术操作轻柔，避免过度牵拉，损伤组织，仔细止血，结扎血管尽量用细线。(3)关腹缝合腹膜后，清除缺血的、游离的及烧伤坏死的脂肪组织，用大量生理盐水将失活组织碎片冲洗干净。(4)缝合皮下组织时，选择对组织刺激性小的材料，使组织反应小，脂肪层过厚的可分两层缝合，缝线打结松紧适度，不留死腔。(5)对于肥胖病人，切口暴露时间过长，估计可能发生脂肪液化者，皮下放置引流物，术后24～48 h后拔除，有利于预防脂肪液化。(6)对于合并糖尿病、贫血及低蛋白血症的病例，给予综合治疗，使患者机体处于最佳状态，有利于切口愈合，预防脂肪液化。

[参考文献]

[1]苏保明，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会[J].中国实用外科杂志，1999.19(1):44.

[2]赵洁，苏春华，徐秀杰，等.高频电刀致腹部手术切口延期愈合的原因及预防[J].护士进修杂志，1998，13:47.

[3]李全红.腹部切口脂肪液化防治体会(附38例报告)[J].中华实用医药杂志，2003，13(22):102.

[4]彭林辉，霍枫，詹世林，等.腹部切口脂肪液化的防治体会(附62例报告)[J].腹部外科，2006，19(6):351-352.

(收稿日期:2008-03-17)