矽肺合并肺气肿的康复指导

摘要：目的 分析总结矽肺合并肺气肿的康复指导。方法 对我院职业病科收治的50例矽肺合并肺气肿患者进行疾病介绍，呼吸功能锻炼及出院指导等。结果 使矽肺合并肺气肿患者正确认识了此类疾病，掌握了呼吸功能锻炼的正确方法，提高了生活质量。结论 通过对矽肺合并肺气肿患者进行针对性的康复指导，可引导患者及家属积极配合治疗，改变不良的生活方式，掌握自我保健方法，预防疾病复发，提高患者生活质量。

关键词：矽肺合并肺气肿；康复指导

矽肺是长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。肺气肿系终末细支气管远端部分膨胀及过度充气，导致肺组织弹性减退和肺功能降低的疾病，主要病因是吸烟、空气污染和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，并进一步演变所致。矽肺患者长期吸入二氧化硅使气道清除功能受损害，为细菌入侵创造条件，从而诱发肺部反复感染，再加上肺部弥漫性纤维化导致肺气肿。所以矽肺患者疾病发展过程中会合并肺气肿。临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气急、进行性呼吸困难等。结合临床工作经验，拟对入住职业病科的矽肺合并肺气肿患者康复指导总结分析如下。

1临床资料

2013年我科收治的矽肺合并肺气肿患者50例，男39例，女11例，年龄55~85岁，平均70岁。

2康复指导

2.1心理指导矽肺是一种慢性职业病，病情迁延不愈，合并肺气肿常反复发作，故患者常对治疗和康复信心不足，容易对生活悲观失望，处于被动状态。护理人员应热情接待患者，使患者能够尽快熟悉适应新环境，进入患者角色，应耐心向患者及家属讲解有关防治知识，并介绍一些疗效好的例子，使患者保持乐观态度，树立信心，为患者创造有利于治疗康复的最佳心理状态，积极配合治疗。

2.2氧疗向患者讲解长期氧疗是目前矽肺合并肺气肿较为有效的治疗方法，该方法可以改善肺通气功能，降低呼吸肌氧耗，阻止或延缓肺部疾病的发展，充分有效利于残肺的肺功能，活动耐力提高，提高了护理质量。一般主张氧流量1~2L/min，氧浓度24%~28%，吸氧时间>15h/d[1]。

2.3饮食指导强调增加营养对疾病康复的重要性，介绍各种营养素的含量，帮助其选择具体食物。给予高热量、高蛋白，多维生素、易消化的饮食，如蛋、奶、鸡、鸭及绿色蔬菜等。忌辛辣食物，饮食易温热，尽量不食生冷食物，特别应少摄入高碳水化合物，以防二氧化碳产生过多加重病情。便秘者给予粗纤维饮食。饮水量应在1500ml/d以上，以降低痰的粘稠度，利于痰液排出。鼓励患者戒除抽烟的不良习惯，提高生活质量。

2.4指导有效咳嗽咳痰咳嗽是呼吸系统的防御机能之一，有效的咳嗽以促进分泌物排出，减少反复感染的机会。患者取舒适卧位，做5~6次深呼吸，吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰液排出，这样使分泌物从远端移向大气道，容易咳出[2]。也可使用胸部扣击法，患者取侧卧位，操作者手指并拢，掌心呈杯状，运用腕部力量从肺底由外向内，由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利痰排出。

2.5用药指导矽肺合并肺气肿是缺乏特效治疗方法易于复发的疾病之一。在治疗上应采取防治结合的综合措施，在急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰镇咳为主，伴有喘息时，给予解痉平喘治疗[3]，并教会患者正确使用吸入制剂。

2.6康复锻炼指导根据患者身体耐受情况制定个体化的锻炼计划。

2.6.1腹式呼吸训练让患者取舒适位，上身放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷尽量将气呼出。用鼻吸气，用口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气。吸与呼比例1:（2~3）10次/min左右，训练2次/d，10~15min/次[4]。

2.6.2缩唇呼吸训练呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，3次/d，30min/次。

2.6.3适当体育锻炼，提高抗病能力指导患者可以根据自己的体质选择适合自己的运动形式参加体育锻炼，如打太极拳、练剑、做操等，加强身体对外界温度变化的适应性，从而提高抗病能力，增强体质，提高机体免疫力。

3出院指导

劝导患者戒烟，居住环境要空气新鲜，冷暖适宜，无烟尘及有害气体吸入。入冬前开始坚持冷水洗鼻，还可用冷水洗脸，坚持耐寒锻炼和适当的体育锻炼。冬天注意保暖，特别是颈部的保暖，以防止感冒。如有呼吸道感染应尽早治疗，坚持氧疗，呼吸肌训练。患者应始终保持心情舒畅，加强营养，增强抗病能力，减少摄入高碳水化合物，如含气碳酸饮料，以免二氧化碳潴留。家属要多关心体贴患者，鼓励患者参加一些力所能及的工作和社交活动。坚持门诊和家庭随访。

4结果

经过对矽肺合并肺气肿疾病的介绍及呼吸功能锻炼的指导等护理措施后，3例部分掌握，47例全部掌握，生活质量明显提高。

5结论

通过对矽肺合并肺气肿患者提供科学有效的康复指导，使患者树立了战胜疾病的信心，能够正确认识此类疾病，掌握了呼吸功能锻炼的正确方法，肺功能逐渐得到了改善，活动耐力时间明显提高，生活自理能力得到一定改善，生活质量明显提高。

参考文献：

[1]林涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗[J].中华结核和呼吸杂志，2003,12（2）：71-73.

[2]吴晓华. 慢性支气管疗养员的康复指导[J].中国疗养医学,2010，8 ：696.

[3]王辰.抗感染药物临床应用指南[M].北京：人民军医出版社，2007:23.

[4]鄢珍. 浅谈老年慢性支气管炎患者的健康教育指导 [J].中国全科医学，2002,2（4）：321.