矽肺患者的死亡原因分析

【摘要】 目的 总结矽肺患者的死亡原因。方法 回顾分析140例患者的临床资料。结果 本组死亡原因依次排序第一位为矽肺合并结核病；第二位为慢性肺心病心力衰竭、呼吸衰竭；第三位为心脑血管疾病。存活时间最长的是矽肺合并慢性呼衰或肺心病心力衰竭,平均75岁,其次为结核,存活时间最短的是合并心脑血管疾病。结论 矽肺是一种慢性持续进展性的职业病,矽肺并发症的发生会加速患者的死亡,所以一定要做好矽肺患者的防治工作，以改善预后。

【关键词】 矽肺；死亡原因

矽肺患者易发生并发症,并发症会促使矽肺病情的进展、恶化、影响预后,也是造成矽肺患者死亡的重要原因。本院1990年至今共收治矽肺450例,发生并发症310例，已死亡140例,全部死于并发症。现总结如下。

1 临床资料

本组140例死亡矽肺患者均为男性，年龄50~80岁，其中41~50岁30例,51~60岁70例,61~70岁35例,>70岁5例；首次诊断为矽肺Ⅰ期115例；Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。

2 结果

本组死亡原因依次排序第一位为矽肺合并结核病；第二位为慢性肺心病心力衰竭、呼吸衰竭,第三位为心脑血管疾病。存活时间最长的是矽肺合并慢性呼衰或肺心病心力衰竭,平均75岁,其次为结核,存活时间最短的是合并心脑血管疾病。

3 讨论

矽肺是目前危害健康的主要职业病,矽肺并发症严重威胁着矽肺患者的生命。这主要是因为期别越高的矽肺患者抵抗力越差,呼吸道和生理功能受破坏的程度也就越严重,机体的防御机能下降,各系统的生理机能严重受影响,全身的免疫功能降低,造成了易并发各种疾病,而并发症的发生又加重了矽肺的病情,促进病情的恶化,这在高期别矽肺患者中表现尤为突出。提高合格率的途径，除坚持湿式作业外，更重要的是加强井下通风，排除在空气中悬浮的微尘粒。目前防尘工作的形势是非常严峻的，特别是民营厂矿有害粉尘的浓度，触目惊心，值得各界有识之士深思。

应该对Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者更应严密观察,定期及时复查,早预防、早发现、早治疗各种并发症以延长矽肺患者的寿命。矽肺并发症及因并发症死亡,结核占第一位,这与矽肺患者比一般人群易感肺结核及感染后治疗效果差有关。一般成人肺结核的患病率在1%以下,而矽肺患者的肺结核并发率在15%~75%。矽肺的发病一般与接尘工龄、粉尘中游离SiO2含量、生产场所空气中粉尘浓度，分散度和防尘措施等密切相关。其主要原因：矽肺对肺脏的损害使其防御机能降低,肺组织中的淋巴系统呈矽源性改变又使淋巴系统封闭,从而使矽肺患者易感肺结核；矽性组织是构成结核菌生长的有利介质,并促使结核菌生长繁殖,促进结核的渗出过程,使矽肺结节迅速发展加重病情,出现咯血、气胸、肺心病等更严重的并发症,同时也加速了矽肺患者的死亡；由于肺组织的广泛纤维化使肺血液循环发生改变,影响了抗痨药物的浓度和疗效,加上矽肺患者的长期用药,结核菌也对药物产生了耐药性。矽肺合并肺心病,因肺部感染等原因致慢性呼吸衰竭及肺心病心力衰竭平均存活年龄最大为75岁,随着医疗卫生保健条件改善,矽肺患者反复的肺部感染能得到及时有效的治疗,故延缓了矽肺患者的心肺功能逐年减损,所以存活年龄较大。矽肺并发肺心病、心力衰竭死亡占第二位,这主要是因为矽肺患者机体抵抗力的明显下降,呼吸道的受损,肺部的广泛纤维化,细支气管的扭曲、变形、狭窄、痉挛等又使支气管引流不畅,这样就易引起呼吸系统的感染,而感染反过来又加重矽肺的病情,常因治疗不及时及治疗效果差而死亡。心脑血管疾病导致死亡占第三位，目前因生活水平提高,饮食结构发生改变及不良的生活方式,心脑血管疾病也正成为矽肺患者生活质量和生存质量的重要疾患。

矽肺患者由于肺脏的受损,胸腔压力的升高而并发气胸,若诊治不及时,病情变化迅速来不及治疗就死亡。因此应认真做好矽肺患者的安置和管理工作,对矽肺患者应预防呼吸系统感染,避免着凉感冒,戒烟酒，多参加户外活动并注意休息,密切随访,定期进行体格检查,对结核病高危矽肺患者给予预防性用药,若矽肺患者一旦发现并发症,应及时治疗。总之,矽肺是一种慢性持续进展性的职业病,矽肺并发症的发生会加速患者的死亡,所以一定要做好矽肺患者的防治工作，以改善预后。

参 考 文 献

［1］ 明燕,孙琦伟.煤工尘肺住院患者死因分析，临床肺科杂志,2004,9(3):269.

［2］ 胡丕烈.结核病高危矽肺病大药物预防的效果观察.中国厂矿医学杂志,1992,5:1.

［3］ 叶任高.内科学.人民卫生出版,2003:9295.