矽肺患者600例CT分析

摘 要 目的：分析矽肺的影像学特点，总结经验，提高对矽肺CT影像特点的认识，探讨CT在矽肺诊断中的价值。方法：回顾性分析2010年体检矽肺时临床确诊的600例矽肺患者的CT影像资料。采用西门子螺旋CT平扫胸部，经临床确诊。结果：表现弥漫小结节588例，弥漫小结节合并大块影468例。合并肺气肿223例，合并肺结核96例，合并纵隔淋巴结增大540例，合并肺癌1例。结论：CT能清晰地显示小结节、肺气肿、小叶间隔增厚，肺纤维化及纵隔淋巴结增大情况。CT对矽肺的诊断具有重要价值。

关键词 胸部CT 矽肺

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.223

资料与方法

对600例巳确诊为矽肺的患者进行回顾性分析。均为男性，年龄32～64岁，平均52岁。均有长期粉尘接触史。临床症状主要表现：部分无症状，其余表现为反复咳嗽，咳痰，胸闷，气促，咳血。

方法：600例行胸部SIEMENS双层螺旋CT扫描。采用层厚5mm，间隔5mm，螺距2.5mm，范围从肺尖到肺底。

结 果

弥漫小结588例(98%)，小结节指＜1cm的结节，直径约2～10mm，形态圆形，类圆形，边缘清楚，密度较高，分布以两肺中上野及后部为主，如图1所示。

大块状影468例。双肺见弥漫性小结节影，同时在双上肺融合成大块状，呈倒“八”字型，靠近肺门，块影边缘不光滑，部分块影内可见钙化，其周可见纤维条索，肺气肿。如图2所示。

合并肺结核124例，在肺尖区可见片状，云絮状模糊影，部分其内可见空洞，尤其以右侧肺尖居多。如图3所示。

合并肺气肿、肺大泡223例，由于纤维斑块的长期慢性牵拉，收缩造成肺泡支架的破坏，肺气肿是矽肺病人预后恶化的重要指标，它与肺功能的恶化呈正相关［1］。

肺门及纵隔淋巴结肿大钙化568例(94.7%)，未见融合，多呈斑点状、类圆形钙化。

肺间质纤维化，绝大多数病例均表现肺纹理增粗、紊乱、模糊、呈网状改变，以肺野外带明显，如图4所示。

讨 论

矽肺是由于长期吸入含有游离二氧化硅的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病，为尘肺中对人体危害最严重的一种。其基本病理改变是矽结节的形成和间质纤维化，本病的明确诊断需要结合患者的职业史。矽肺的基本病理改变：过多及长时间吸入的游离二氧化硅进入肺内被吞噬细胞吞噬，聚焦在小血管旁及微小淋巴组织内，引起增生性纤维改变，继而发生纤维化及玻璃样变，形成矽结节，矽结节相互融合形成大阴影。本组是长期从事钼矿开采的患者，职业病史4～26年。主要临床表现：132例无症状，其余有不同程度的咳嗽、胸闷、气促、胸痛、咳血、无力等症状。132例无症状中18例只是肺部见弥漫分布微结节，另外114例都有程度不同的弥漫结节，部分融合成块，提示影像与临床症状并非完全同步的特点。

胸部CT表现：①矽肺结节阴影：两肺呈弥漫性分布小结节影，直径＜10mm，密度较高，边界清晰，以双肺野内中带、背侧居多，双侧肋膈角区较少，大结节影是直径超过10mm的阴影，呈圆形、椭圆形及不规则形阴影。②团块状阴影：结节互相融合成团块状为矽肺的特征性表现，融合成块影，位置多见两肺上中区域，形态多两侧对称，块影的发展常沿胸廓的长轴，呈“倒八”字改变。块影的出现使矽肺的预后大为恶化。部分融合灶呈圆形或圆锥形的团块，单个或多个散在于肺野两侧或单侧。③肺门及纵隔淋巴结增大：本组淋巴结肿大568例(94.8%)，增大的淋巴结多发生在隆突前及双侧肺门区，局部伴有钙化，密度较高，一般不融合。淋巴结肿大是矽肺的又一特征性表现。④矽肺合并结核：矽肺合并肺结核是严重的并发症。本组合并肺结核196例(33%)，与文献报道的41%比例偏小［2］，与本组多由体检而来，症状还没发展到一定程度有关。结核部位多在锁骨上下区出现云絮状，斑片状模糊影，边缘不清，内部常可见空洞。洞内可有可无液平。⑤其他征象肺间质纤维化，胸膜增厚，肺气肿，肺大泡，大纤维斑块周围易形成肺气肿，晚期矽肺患者常伴有肺大泡。

鉴别诊断：矽肺小结节需与急性粟粒性肺结核、肺含铁血黄素沉着症、细支气