老年人应谨慎使用青霉素类、氨基苷类抗生素

由于老年人(一般指60岁以上的人群)机体各系统的进行性衰变，对药物的敏感性、吸收、代谢、排泄作用均发生显著变化，发生各种疾病的机会也大为增加。老年人中由药物引起的药源性疾病的发生率显著高于中青年患者，并且由于老年人的不良反应征象不显著，常被发现得较晚或被认为是多种病理状态的混合而耽误治疗。

青霉素以其性质稳定、抗菌作用强、价格低廉等优点仍是临床首选药物，它主要是经肾排出。由于老年人肾功能逐渐减退，其消除半衰期延长，血药浓度增高，易出现中枢毒性反应。当控制感染需给药时，除询问是否有过敏史及做过敏试验外，还必须考虑老年人的生理、病理特点，肌酐清除率可作为其可靠的衡量标准。保泰松对肾小管的主动转运有影响，可延长青霉素的半衰期。老年人处理电解质平衡能力低，给过多剂量含钠青霉素可致钠过多；在使用羧苄西林或替苄西林时，需注意有无血钾过低现象。在给青霉素时，患者不能空腹，尤其下午或晚上，空腹输青霉素易出现恶心、呕吐、心慌、头晕等症状。

氨基甙类(如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等)抗生素均具有肾毒性，这在老年人中尤易发生。如60岁以下人用卡那霉素或庆大霉素时，不良反应发生率分别为2.5％和4.8％，60岁以上老年人使用时，其不良反应发生率则都高达12.5％，其不良反应以肾功能衰竭最为严重。氨基苷类抗生素对老年人。肾脏和耳蜗前庭的损害往往是不可逆的，这种损害可表现为重听和共济失调，因此，有耳神经损害的老年人禁用氨基糖苷类抗生素。对肾功能不全的患者，同时使用利尿药(如依他尼酸或呋塞米)或转换酶抑制药时则更易发生，只有在特殊情况下，如严重的肠链球菌或革兰阴性杆菌感染时才考虑使用此类抗生素，并要尽量缩短疗程。庆大霉素用于进行性帕金森病的患者时，可使其神经症状恶化。

抗生素用于治疗老年人感染时，与年轻人有以下不同之处，包括：①感染的病原体种类不同：②老年人体内水分少，肾功能差，在用药剂量与年轻人相同的条件下容易造成高血药浓度和毒性反应；③体外试验敏感而实际疗效却不肯定，因为老年人的免疫球蛋白水平低，防御功能差：④广谱抗生素易导致肠道菌群失调。

抗生素对造血系统的影响，主要影响白细胞。此外还有胃肠反应，恶心、呕吐、腹泻，抗生素引起的腹泻甚至可以危及生命。在抢救老年患者时大剂量应用抗生素，往往会损害肾脏功能而促使患者死亡。