过敏性紫癜68例临床诊治体会

摘要：目的：分析过敏性紫癜的临床特征以及诊治效果。

方法：回顾分析68例过敏性紫癜患儿的临床资料，总结其临床特征以及诊治效果。

结果：本组68例患儿中，男性多于女性，多发于春冬季节，68例（100%）皮肤受累，36例（52.9%）消化道受累，42例（61.8%）关节受累，18例（26.5%）肾脏受累；经治疗后，64例（94.1%）治愈或者好转。

结论：儿童过敏性紫癜累及肾脏、消化道、关节以及皮肤，应根据临床表现、病情、实验室及辅助检查实施有针对性的治疗。

关键词：过敏性紫癜 小儿 诊断 治疗

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.173

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0161-01

过敏性紫癜（HSP）是临床中较为常见的一种血管变态反应性疾病，多发于3-10岁儿童。HSP具有一定的自限性，通常在1-2个月后即可自愈，但容易复发[1-3]。由于HSP的起病较急，临床症状不明显，容易误诊，严重威胁着儿童健康。本研究收集68例HSP患儿的临床资料，分析总结其临床特征以及诊治方法、效果，旨在为HSP的临床诊疗提供可靠的参考依据。现总结报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料。收集2011年1月至2013年4月期间，我科治疗的HSP患儿共68例，男41例，女27例；年龄在0-13岁之间，平均为（8.7±2.1）岁，其中，3例0-3岁，53例4-10岁，12例11-13岁。患儿多于春冬季节就诊，其中，39例3-5月，3例6-8月，8例9-11月，18例12-2月。均符合HSP的临床诊断标准：患儿的臀部以及双下肢伸侧存在大面积的可触性紫癜，存在急性腹痛症状，大关节产生活动，并有红肿、疼痛症状，尿常规检查表现异常。

1.2 方法。所有患儿均接受病史询问、症状观察以及各项常规查体，并行血常规、尿常规、粪便常规、肾功能等检查，部分进行过敏原测试。患儿均予以抗过敏治疗，禁食用过敏性食物，同时予以对症治疗，注意慎用易造成过敏的药物，并及时清除患儿的过敏原。常用药物：如口服西替利嗪或者扑尔敏，肌注异丙嗪或者苯海拉明等，静滴10%的葡萄糖酸钙、维生素C以及西咪替丁等。其中，维生素C的给药剂量宜大，给药方式宜选择静脉给药，能够有效增加患儿的毛细血管抵抗力。此外，还可予以肾上腺皮质激素治疗，如口服强的松等，对于症状严重者，可予以静滴地塞米松或者氢化可的松，3-5d为疗程，待患儿病情好转以后改为口服。

2 结果

2.1 临床表现。

2.1.1 消化道。本组有36例（52.9%）患儿存在消化道反应，表现为不同程度的恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等，其中，主要症状为腹痛，本组有21例（30.9%），其中，11例发生于紫癜前1-5d，另10例继发于紫癜或者关节肿痛之后。

2.1.2 关节。本组42例（61.8%）患儿存在关节肿胀或者关节疼痛症状，其中2例以关节症状为首发症状，存在膝关节以及踝肿痛，且活动明显受限；29例患儿存在肌肉酸痛，其中，3例（4.4%）患儿首发症状为肌痛。

2.1.3 肾脏。本组8例（11.5%）患儿存在紫癜性肾脏病变，肾脏受累多发生于首发症状后3d-3月，其中，7例肾脏损害发生于1月内。临床分型，2例为急性肾炎，1例为肾病综合征，5例为尿潜血++。

2.2 实验室以及辅助检查结果。血常规检查有37例（54.4%）患儿的WBC在10.0×109/L以上，其中，30例（44.1%）患儿中性粒细胞增高，7例（10.3%）嗜酸粒细胞增高；20例（29.4%）血小板增高，7例血沉增快（10.3%），8例（11.8%）电解质紊乱。28例（41.2%）贫血，其中，22例为轻度贫血，6例为中度贫血。尿常规检查有29例（42.6%）表现异常，其中，15例（22.0%）镜下血尿，11例（16.2%）单纯尿蛋白，3例尿素氮在7.5mmol/L以上且肌酐在134μmol/L以上。粪检显示，9例（13.2%）粪潜尿，11例（16.2%）大便隐血。25例患儿行X光片检查，检出6例肺炎；21例患儿行心电图检查，检出12例窦性心率不齐。29例进行过敏原测定，共有17例患儿对部分食物过敏，其中，3例对鸡蛋过敏，5例对牛奶过敏，3例对牛奶过敏，3例对鱼虾过敏，2例小麦过敏，1例对黄豆花生过敏。

2.3 临床治疗及预后。本组68例患儿经相关治疗后，47例（69.1%）患儿治愈，17例（25.0%）患儿好转，2例（2.9%）未愈便自动出院，2例（2.9%）患儿因反复发作引起严重肾损害，治疗总有效率为94.1%（64/68）。本组患儿的紫癜消失时间为（5.3±4.6）d，血尿以及尿蛋白患儿的转阴时间平均为（14.6±4.6）d；平均住院时间为（10.2±5.7）d。63例患儿接受随访，随访时间为3-18个月，另5例失访，随访过程中，4例（5.9%）患儿过敏性紫癜复发，其中有2例患儿紫癜累及肾脏，另2例反复出现皮疹，但经尿常规检查未发现异常。

3 讨论

HSP是一种常见免疫性疾病。主要特征为皮肤紫癜，累及全身的组织脏器，常见于皮肤、关节、消化道以及肾脏，并可累及心脏、脑膜、肺部以及胸膜等，可引起肺部以及脑部出血等[1]。此外，HSP还可累及患儿的中枢神经系统以及周围神经系统，通常，前者可引起头痛、食欲减弱、意识改变、轻度瘫痪、视觉缺失、惊厥或者昏迷等，而后者可导致神经丛病、单或者多神经病等[2，3]。HSP的致病原因可分为以下几类：①各类感染：病毒、细菌以及寄生虫感染等，常见的有水痘、麻疹、呼吸道感染以及扁桃体炎等；②使用药物：各类抗生素（例如链霉素、青霉素以及头孢菌素等）、各类解热镇痛剂、磺胺类药物、阿托品、异烟肼以及镇静剂等的应用也可能引起HSP；③致敏物质：部分患儿对一些高动物蛋白食物过敏，如鸡蛋、鱼虾及各类奶制品等，部分患儿对一些刺激性食物、富含添加剂的食物等过敏，部分患儿可因昆虫、尘埃、花粉以及疫苗接种等致敏；④近年来，由于工业生产的高速发展，大气污染也成为HSP的重要致病原因之一，一些室内装饰材料也与该病有关[3，4]。

本研究表明，HSP多发生于4-10岁患儿，高发季节为春冬季节，且男性发病率高于女性（男女比例为1.5∶1），这与相关研究报道相一致。疾病诱因主要是感染，此外还有食物、药物等因素。首发症状为紫癜、腹痛或者关节痛等，所有患儿均存在皮肤紫癜。值得注意的是，对于首发症状表现为非皮肤紫癜的患儿，容易漏诊，尤其是对于主要症状为腹痛者，应与急腹症相鉴别。一般HSP患儿的腹痛主要表现为脐周痛，可合并剧烈腹痛、辗转不安、出大汗甚至发生消化道出血等，常规检查显示腹部可存在压痛感，但不存在反跳痛以及肌肉紧张或者衰竭等。

目前，关于HSP的治疗尚不统一，通常是实施对症治疗[4]。紫癜性肾炎是影响HSP预后的关键，本组68例患儿中，有26.5%的患儿表现为肾脏受累，损害轻重程度不一，因此临床治疗中应根据患者的临床表现的选择相应的治疗方法。对于明显腹痛、关节痛者，以激素治疗的效果最佳，可快速减轻患者的水肿症状，并缓解疼痛，还可减少肠梗阻以及肠套叠等情况。也有学者认为激素治疗可能导致病情掩盖，导致应激性溃疡的发生，从而导致消化道出血症状加重，进而造成肾功能损害加剧[3，4]。本研究治疗体会，合理地应用激素进行治疗，对于合并严重消化道出血者，配合胃粘膜保护药物进行治疗，可迅速控制病情，疗效显著。

参考文献

[1] 茅松，刘光陵.过敏性紫癜的研究进展[J].中国全科医学，2008，11（5）：424-425

[2] 涂秀英，陈昕，赵晓东等.儿童过敏性紫癜631例临床分析[J].重庆医学，2008，37（14）：1599-1600

[3] 何玉成，黄忠雄，胡六才等.CT和B超在诊断腹型过敏性紫癜中的临床应用[J].实用放射学杂志，2010，26（8）：1128-1130

[4] 王士杰，鹿玲.儿童过敏性紫癜诊治进展[J].国际皮肤性病学杂志，2009，35（2）：82-84