43例小儿过敏性紫癜诊疗分析

摘要：目的：探讨小儿过敏性紫癜的临床表现及诊疗，以减少误诊的发生率。方法：将2006年12月至2010年12月我院儿科住院的43例过敏性紫癜的患儿进行回顾性分析。结果：以消化道症状为首发者误诊为胃肠痉挛3例，肠系膜淋巴结炎2例，胃肠功能紊乱1例。以四肢浮肿首发者误诊为血管性水肿1例。结论：过敏性紫癜（单纯性）临床诊断并不困难，而以消化道或四肢疼痛水肿为首发症状者容易导致误诊。

关键词：小儿；过敏性；紫癜

【中图分类号】R55 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0351-01

过敏性紫癜（简称HSP）是小儿的常见病，属血管性出血性疾病，一年四季均有发病，但以春秋两季居多。临床表现多样，有个别病例易致误诊。笔者对2006年12月至2010年12月在本院儿科住院就诊的43例过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析如下：

1 临床资料及临床表现

本文观察对象均符合小儿过敏性紫癜诊断标准[1]。43例中男24例，女19例，男孩发病率高于女孩。年龄分布：小于3岁1例，3-7岁10例（占23.3%），大于7岁15例（占74.4%）。以学龄儿童发病率居高。43例患儿发病前有感染史者25例，占58.1%，2例有进食食物史，占4.5%，16例无明显诱因，占37.2%。

1.1 皮肤表现:43例中36例首发为皮肤出疹，表现为高出皮面的鲜红色或深红色丘疹，大小不一，主要见于双下肢胫前，部分病例漫延至双足背、大腿及臀部，对称分布，压之不退色。1例以四肢末梢肿痛首发，被误诊为血管神经性水肿。

1.2 消化道症状:43例中出现消化道症状者22例（占51%），均表现为阵发性腹痛，以脐周为主，也以右下腹明显者，腹痛程度不等，疼痛剧烈者伴呕吐，查体腹部可有压痛，，但无腹肌紧张及反跳痛，部分病例出现便血或镜下血便。其中有6例消化道症状先于紫癜3天左右出现，呈急腹症表现，曾误诊为胃肠痉挛3例，肠系膜淋巴结炎2例、胃肠功能紊乱1例。

1.3 关节症状:有11例病例伴有关节肿痛（占25.6%），可为单关节或多关节，以双膝关节或（和）足踝关节、手指末梢关节不同程度的红肿，疼痛，活动明显受限，

1.4 肾脏表现:尿常规检查尿蛋白定性阳性或红细胞3个/高倍镜视野。 肾型9例（占20%），查体血压均正常，伴有浮肿，个别病例有少尿表现，实验室检查有蛋白尿（++~+++）7例，镜下血尿2例，排除单纯尿潜血阳性病例。但肾功能检查回报均无明显异常。

2 治疗方法

2.1 一般治疗:在入院后急性期适当限制活动，停用可能引起过敏的药物、食物及其它过敏源。给予清淡素食，怀疑有寄生虫者驱虫治疗，有前驱感染者选用对肾脏损害小的抗生素或抗病毒药物。精神、食欲差者，必要时给予对症及支持治疗。

2.2 药物治疗:常规口服用维生素C、芦丁等改善血管脆性的药物；出血急性期给予安络血口服；腹型病例控制饮食，呕吐重、便血时短期禁食，其中11例加用激素治疗，糖皮质激素对缓解症状有效，但从根本上不能改变紫癜肾的发生。方法是：地塞米松0.3-0.5mg/kg,连用5-7天腹痛、便血症状明显改善后停药；抗过敏药物的应用，H1受体阻滞剂如氯雷他定片、盐酸左西替利嗪片、扑尔敏等，根据年龄及药物副反应大小选用。H2受体阻滞剂西咪替丁静脉滴注。还可口服钙剂抗过敏治疗，并可补充应用激素后低血钙症状；有重症肾损害者可给予免疫抑制剂治疗。在治疗过程中可兼顾中药治疗，如给予复方丹参注射液活血化瘀，降低血液粘滞性，改善微循环，减轻血管内皮细胞炎症反应的目的[2]；贞杞扶正颗粒口服调节肌体免疫系统，有利于早日康复。

3 讨论

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理表现的全身性血管炎性综合症。非血小板减少性紫癜。各种年龄均有发病，儿童多于成年人，2-8岁多见，男孩发病率高于女孩，预后大多良好，有少数病例因肾功能损害病程反复、迁延最终可致肾功能衰竭。一年四季均有发病，但以春秋两季居多。该病病因尚不清楚，似与自身免疫有关，属结缔组织范畴，但感染因素不可忽视，有报道存在链球菌、支原体就、EBV、细小病毒B19等感染[3]。遗传因素亦不能排外。其它治病因子如食物过敏、虫咬、寒冷、药物过敏等仅为发病诱因，有不少病例找不到明确病因。由于病因不明确，目前防治上没有解决根本问题，所以易复发。关于该病诊断，皮肤紫癜典型者诊断不难。先于紫癜出现的腹型、关节型易发生误诊，应仔细查体，行相关实验室检查以助诊。

对于本病的治疗，本病属自限性过程，预后大多良好，一般数月内恢复。关于激素治疗，一般用于腹型、关节型，因其对过敏性紫癜未能从根本上解决问题，所以需注意用药指征及时间。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002.688-690

[2] 张亦群，胡红.“清热凉血汤”治疗过敏性紫癜41例[J].上海中医药大学学报，2002，15（1）：32

[3] 张碧丽，王文红等.儿童过敏性紫癜575例分析.中华儿科杂志，2001，3