造口袋与双套管持续冲洗负压吸引联合应用于肠瘘患者的护理

肠瘘是外科术后严重的并发症，其病死率在15%～20%[1]，是临床治疗、护理的难题。治疗方法多以保守治疗为主，充分有效的引流，及时有效的清除肠瘘液，防止肠瘘液对瘘口及周围组织的损害是治疗和护理的关键环节[2]，采用造口袋联合双套管持续冲洗负压吸引能有效引流肠瘘液，保护瘘口周围皮肤，又能准确记录渗液量。我科在2013年1月～2015年10月对19 例肠瘘患者采用造口袋与双套管持续冲洗负压吸引联合应用的方法，取得了满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组19例，男12例，女7例，年龄21～79岁，平均（51±9.7）岁。所有患者均为腹部手术后并发肠瘘，其中直肠癌术后5例，腹部闭合性损伤术后3例，结肠癌术后3例，胰十二指肠术后3例，粘连性肠梗阻术后2例，胃癌根治术后2例，结肠憩室血管畸形伴出血术后1例；本院7例，外院转入12例；十二指肠瘘3 例，空肠、回肠瘘5例，结肠瘘11例。19 例患者均采用造口袋与双套管持续冲洗负压吸引联合应用的方法，住院时间为44～84 d， 平均住院时间（61±21.32）d。

1.2双套管持续冲洗负压吸引管制作方法 根据患者具体情况制作双套管，粗细合适，保证置管、换管方便，冲洗吸引充分。外套管可选32号胸腔闭式引流管或肛管，具有一定硬度和支撑性.不易被腹壁肌肉挤扁，内吸引管可选用输氧管、吸痰管或胃肠减压管：冲洗管可选小吸痰管，达到冲洗目的即可。

1.3造口袋联合双套管持续冲洗负压吸引的操作方法 先用生理盐水棉球清洗瘘口周围皮肤待干，均匀洒上造口护肤粉，在凹陷处涂上防漏膏，根据瘘口大小及形状修剪一次性造口袋中心孔并粘贴，在距瘘口附近造口袋的上方剪2 个大小不同的圆孔，圆孔大小根据双套管管径而定。一个小孔内放置一根小橡胶管（进水管），与输液器连接；然后将外套管（内含吸引管）从另一圆孔引出，连接中心负压吸引装置进行有效吸引。

2 结果

19例患者，除1例中途放弃治疗，其余18例经上述方法治疗后，肠瘘伤口愈合良好，住院（61±21.32）d，均治愈出院。出院后随访6个月，患者均恢复良好，无并发症发生。

3 讨论

3.1双套管保持持续冲洗和吸引，可减轻肠瘘液对腹腔脏器的腐蚀及腹腔感染。造口袋可及时接受外渗肠瘘液，减少对伤口周围皮肤的浸蚀，保持皮肤的清浩干燥，防止粪水性皮炎的发生。双套管内、外管之间有0.2～0.5 cm宽距，内外管顶端相距0.5～1.0 cm，空气通畅进入。当腹腔内有液体（肠液或冲洗液）时，液体将从外套管的多孔中进入内外管间隙，通过内管吸出。当腹腔内无液体时，吸引管抽吸自内外管间隙进入的空气，避免负压吸到腹腔内组织而被损伤。持续吸引后，肠壁瘘口与腹壁瘘间沿引流管形成完整的窦道，窦道随肉芽组织的生长而逐渐封闭。十二指肠瘘、高位空肠瘘可在3～4 w内愈合，低位小肠瘘需4～6 w，而结肠瘘需6～8 w[3]。

3.2护理体会

3.2.1心理护理 应及时做好患者及家属的思想解释工作，说明及时进行主动冲洗引流，加强营养，肠瘘可完全治愈，消除患者的恐惧心理，增加安全感，使其对治疗充满信心。

3.2.2肠瘘早期观察及处理 ①术后出现的肠瘘多发生于术后5～7 d，肠瘘发现得越早越能得到有效的治疗，术后密切注意患者的切口、引流管周围情况；②一旦怀疑肠瘘，应立即报告医生，若确诊为肠瘘，立即变被动引流为主动引流。实践证明，主动引流越早，治疗效果越好。

3.2.3双套管持续冲洗吸引的护理 严格交接班，根据吸出液的颜色、量和黏稠度调节冲洗液的速度及负压。负压为0.02～0.04 Mpa，冲洗量为3000～5000 ml/d，用无菌生理盐水持续冲洗。若堵塞无法清理，应给予更换；如发现外套管堵塞，应立即拔出，给予清理或更换；妥善固定引流管，可用腹带固定，方便更换查看引流管。拔管指征：引流通畅前提下，待吸引引流物清亮干净无粪便时，可逐渐更换为细的冲洗引流管，并可间断进行冲洗，间断时间可逐渐延长，待完全停止负压冲洗吸引后仍无粪便引出，可逐渐退管后拔除。

3.2.4营养支持 肠瘘患者因感染而处于高分解状态，营养代谢明显高于正常。"肠道有功能且能安全使用时就应使用肠道"已经成为目前公认的营养支持治疗的原则，一旦感染得到有效控制，待肠蠕动恢复后，尽早试行肠内营养，有利于患者的恢复，指导患者按清水-半素全流-普通全流-半流-普通饮食的顺序逐步开始，遵循少量多餐的原则。

3.2.5用药护理 治疗过程中，遵医嘱给予肠瘘的特殊药物，如谷氨酰胺、精氨酸等，它们能够使免疫细胞增强应答，减轻有害或过度的炎症反应，维持肠道正常的屏障功能；生长抑素可以减少消化液大量分泌及外漏引发的出血；生长激素可以促进肠黏膜增殖和肉芽组织生长，保护肠道黏膜在形态和功能上的完整性 。

3.2.6皮肤护理 ①瘘口周围皮肤护理：瘘口周围皮肤用要保持干燥清洁。如果肠瘘液从造口袋渗出，应及时更换造口袋，清洁皮肤，以减轻肠瘘液对皮肤的刺激。若皮肤出现发红、湿疹、破溃，清洗后局部用造口粉和保护膜；②预防压疮：主动引流后，患者活动不便，应定期加强翻身叩背，协助患者咳痰，指导患者床上锻炼，防止出现压疮。

4 结论

双套管持续冲洗负压吸引能及时有效的清除肠瘘液，负压吸引有向心收缩的作用，可以促进瘘口的愈合，这样就大大的缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担，也减轻了医务人员的工作量，提高了肠瘘患者治疗和护理的效果，该方法值得推荐使用。

参考文献：

[1]车梦昕，朱莉思，黄弘.双套管持续冲洗负压吸引法治疗术后急性肠瘘的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2014，20（9）：1091-1093.

[2]范云，仲英.肠瘘11例临床护理体会[J].实用医院临床杂志，2011，8（2）：174-175.

[3]姜洪磊，刘武，许东，等.双套管持续冲洗负压吸引法治疗术后急性肠瘘的临床分析[J].中国现代普通外科进展，2013，16（9）：700-702.