浅谈超高频leep 术在宫颈糜烂中的应用

摘要：目的：探讨超高频leep术治疗宫颈糜烂的疗效。方法：对我院2009年6月至2012年3月间采用leep刀治疗的356例宫颈糜烂患者的临床资料进行回顾性分析。结果：356例患者宫颈完全恢复光滑者350例，治愈率98.3%。结论：超高频leep术治疗宫颈糜烂疗效确切，操作简便，副反应小，手术标本不影响病理检查。

关键词：宫颈糜烂； 超高频leep术

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0373-02

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种常见病理改变，是育龄妇女的常见病、多发病，也是宫颈癌发生的高危因素。积极防治宫颈糜烂对提高妇女生活质量，预防宫颈癌有着重要的意义。

超高频电波刀（leep）是近几年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术，其原理是由电极光端产生的高频电波接触皮肤后，因组织阻抗，吸收电波瞬间产生高热，完成对病变的处理[1]。优点是病灶定位精确，视野清晰，术中出血少，术后愈合快，无疤痕，不复发。我院自2009年4月引进超高频电波刀至今治疗宫颈病变千余例，均取得了满意的疗效，现随机抽取356例宫颈糜烂者的临床资料，回顾性分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：自2009年6月至2012年3月期间在我院门诊经电子阴道镜及妇科检查诊断为宫颈糜烂患者356 例，平均年龄34.5岁，其中轻度糜烂者80例，中度糜烂者158例，重度糜烂者118例。

1.2诊断标准：参照乐杰主编《妇产科学》第五版宫颈糜烂的分度[2]。

1.3仪器选择：选用除烟型DGD-300L-1韩国优美生产的超高频电波刀。

1.4术前准备：①阴道分泌物检验排除滴虫、霉菌等阴道感染；②宫颈TCT检查，必要时取宫颈活组织检查排除宫颈癌；③术前3日进行阴道冲洗、光疗、雾化治疗，必要时加臭氧治疗；④常规检查血常规、凝血四项、HCV、TP等，对需要宫颈锥形切除患者检查心电图。⑤手术时机选择 月经干净后3-7天；⑥一般体检，签订手术同意书。

1.5手术步骤：所有leep刀手术均在妇产科门诊手术室进行，术前排空膀胱。患者取膀胱截右位，伏击板贴敷一侧肌肉最丰富的部位，用碘伏消毒外阴、阴道、宫颈。绝缘窥阴器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，碘液标记糜烂范围，根据糜烂面积、深浅度，选择不同型号切刀（锥形刀头用于宫颈及宫颈管病变，球形刀头用于宫颈表层病变，球形刀头用于创面止血及表层病变，刀型刀头用于点状出血止血），leep刀治疗仪功率选择30-60W，采用电凝和电切混合档2或3，从宫颈12点处顺时针方向360度环形切割糜烂组织，范围应超过病变边缘0.3cm，术时不必加力，手随刀动，迅速进行即可（时机2-4分钟），治疗程度以治疗面变白或黄白为佳，尽可能将组织完整切除，切除物常规送病理检查，如需补切，应标明标本前后方向；切割深度：单纯型糜烂0.2cm，颗粒型糜烂0.5-1.0cm，型糜烂05-1.5cm，颈管有慢性炎症，既往有过激光及微波治疗史的患者，宫颈环形锥切深度不小0.5cm，术中出血用电凝止血，结合碘纱布塞入阴道，术后4-6小时取出。

1.6术中注意事项：术中出血可用球形刀头电凝止血。leep刀不能移动过快，否则电凝不彻底，易出血；不能过慢，否则易过度碳化锥切面。

1.7术后处理：①术后3天光疗创面以保持创面干燥，利于愈合；②术后口服抗生素3-5天（甲硝唑或左氧氟沙星）。

1.8术后注意事项：①术后3-14天出现阴道排液及血性分泌物为正常；②术后10-15天因整片脱痂而造成大量出血，或首次月经量多于以往及时间延长，需来院处理；③术后一周复诊，检查手术创面并告知病理结果；④术后1-2月各复诊一次，检查创面愈合情况，必要时外敷药物以促进宫颈上皮修复；⑤术后2月内禁止性生活、盆浴和阴道冲洗。

1.9疗效评价标准：术后1-2月各复诊一次，记录阴道分泌物、出血、创面修复情况。治愈标准：宫颈病变消失，宫颈光滑，恢复或接近正常大小。

2结果

2.1手术情况：超高频leep刀无电流通过人体，无灼伤可能，安全性高；无侧热量传导，无侧组织灼伤，真正的微创不影响病理检查；无压力切割，手术操作自如，视野清晰；操作时间短（2-4分钟），术中出血少，首诊在门诊即可手术；疼痛轻，术后愈合快，无疤痕。