浅谈宫颈液基细胞学检查

摘要：目的：通过08-11年四年7079例液基细胞学涂片病例，部分有活检结果病例分析 。探讨宫颈癌前病变的细胞学诊断和组织学诊断对应比较，提高结果准确性。方法：T.B.S诊断，部分活检病例跟踪结果。结果：7079例标本，其中阴性6308例占89.1%，ASC532例占7.5%，LSIL191例占2.7%，HSIL49例占0.7%，提示癌17例占0.24%。讨论：液基细胞学诊断癌前病变准确性较好，活检符合率较高有助于诊断，帮助临床有效的防治宫颈癌。

关键词：液基细胞学；宫颈癌前病变；诊断准确率

Abstract:Objective:By studying the 7079 cases of liquid based cytologic smear from the year 08 to 11,some of which has biopsy result to compare the cytologic diagnosis and histodiagnosis for cervical precancerous lesions and improve the diagnostic accuracy.Methods:using the Bethesda system to diagnose and track the biopsy result of some cases.Results:Among the 7079 cases,there are 6308 negative cases accounted for 89.9%,532 ASC accounted for 7.5%,191 LSIL cases accounted for 2.7%,49 HSIL cases accounted for 0.7% and 17cancer cases accounted for 0.25%.Conclusion:Thinprep cytologic test has higher accuracy of diagnosis for precancerous lesions with a high degree of compliance with the biopsy results, so it is useful in the effective prevention and treatment of cervical cancer in clinical practice.

Key words:Thinprep cytology ; Cervical precancerous lesions ; Diagnostic accuracy

【中图分类号】R711.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0166-02

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在全球女性恶性肿瘤中，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌。2000年全世界约有46.6万宫颈癌新发病例，亚洲约23.5万宫颈癌新发病例。中国每年约有15万新发病例，10万人死于宫颈癌。2008年10月6日首先公布的诺贝尔生理学或医学奖上，德国人哈拉尔德.楚儿.豪森获诺贝尔奖。他提出：宫颈癌是癌症中唯一病因明确，唯一可以早期预防和治疗，唯一可以彻底根治的癌。

液基细胞学检查及TBS诊断系统引入我国以后经过不断的改进以及经验积累，大大提高了细胞学诊断的准确性。

巴氏涂片的应用使子宫颈癌发病下降70%-80%，但美国每年耗资高达60亿美元。子宫上皮内瘤变的识别和合理有效的早期干预；是子宫颈癌发病率下降的主要原因。子宫颈癌的形成是一个渐进的过程，从CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级直至形成浸润癌这一渐变过程可能需要10年时间，故液基细胞检查具有十分重要的意义。我院自2008年引进湖北孝感液基细胞分析仪，经过几年来的病例随访分析，探讨细胞学诊断与组织学诊断的关系，提高诊断率。

1 标本处理

1.1 标本来源：门诊妇科送检及病房妇科送检及妇女体检送检。

1.2 标本采集：专用宫颈细胞采集刷，采集宫颈脱落细胞，放入保存液瓶中。标本瓶注明姓名、年龄、连同申请单送检。

1.3 标本制备：采用湖北孝感液基细胞分析仪，电脑制片·采用滤过膜技术来制成经20mm薄层细胞涂片，95%酒精固定，T.B.S染色。

1.4 诊断方法及诊断标准：液基细胞涂片采用TBS诊断标准（2001版改良TBS诊断标准）主要采用描述性诊断，即分为：正常范围，良性反应性细胞改变，非典性鳞状细胞，ASC，又分为无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞ASC-US。非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内瘤变ASC-H鳞状上皮内低度病变LSIL（包括CINⅠ）鳞状上皮内高度病变HSIL（包括CINⅡ-Ⅲ）鳞状上皮细胞癌等，腺上皮分析包括宫颈细胞和宫内膜细胞，分为非典型腺细胞AGC，可疑腺癌，腺癌等。

1.5 活检/随访：部分ASC病人来我院做病理活检，部分ASC阳性结果病人外院活检与我院临床医师信息反馈。

2 结果分析

四年合计7097例细胞学检查标本中，取材不满意4例（2例老年萎缩性子宫，

未取到细胞团，仅取到粘液。2例出血，取到的是全血标本，细胞无法辨别）7093例液基细胞学标本，诊断正常范围56例，良性反应性改变6248例，非典型鳞状上皮ASC532例占7.5%，LSIL191例占2.7%，HSIL49例占0.7%，提示癌17例占0.24%。

3 讨论

在细胞学检查中，往往是低度病变。在活检中查出是高度病变甚至是浸润癌，细胞学涂片往往取到的是脱落的宫颈的宫颈上皮细胞。在病变部位的表面或旁边，只能发现蛛丝马迹，而在阴道镜引导下多点取材活检往往可以取到病变部位，甚至它的浸润也看的很清楚（组织切片）。

液基细胞学由于采用了先进的制片技术加上TBS诊断系统的应用，能较准确地反映受检者宫颈病变情况和病理活检及临床符合率较高。从表二中不难看出，细胞学检查越严重，活检符合率越高。但细胞学仍存在假阳性，假阴性等问题，假阳性与细胞学本身的局限性有关，如无组织结构，细胞本身在脱落后受外界影响较大容易蜕变或某些细胞的鉴别诊断较难有关。如果某些化生细胞与高度病变，颈管及内膜的病变良性变化与病变的鉴别等或诊断人员经验不足有关。假阴性结果的发生与取材方法不正确或未取到病变部位，有时病变部位易出血，有的没有经验的临床医生不敢再碰，取材不到位或只取到病变周围，有时也与病人自身有关。有一患者2010年3月来我院就诊，做了TCT检查，报告ASC-US，医生建议活检，但病人因经济原因一直未做也为采取治疗。至5月份，病人出现性生活出血，又来复诊，妇科阴道镜检测已发现病变已长成菜花样，立即活检，病理结果为宫颈癌已有浸润。这例特殊病例印象很深刻，病人自身延误了治疗，如能及时做活检也不至于发展如此之快。可见细胞学在宫颈癌及癌前病变筛查中的作用十分明显，它可以早期发现病变，其诊断准确性也较高。从检查后随访率可以看出，还是有很多病人由于各种原因不能复诊，这也是造成病变能很快发展的原因。在农村特别是经济不发达地区，看病难，看病贵，仍然是现实问题。这就延误了患者治疗。往往是轻度病变却拖到重度才得到重视。延误了治疗的最佳时机，造成生命财产不可挽回的损失。希望国家对妇女病普查工作得到重视，把液基细胞学检查纳入妇女病普查常规项目，这样每年对育龄妇女进行宫颈癌筛查，可以有效控制宫颈癌的发生。它也存在假阳性及假阴性，但只要通过临床及细胞实验室的共同努力，如临床加强取材的准确性，细胞实验室加强质量控制等措施是完全可以降低假阳性、假阴性比率。临床妇检与实验室加强沟通，共同提高诊断的准确性。

参考文献

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