腹腔镜治疗中重度复杂性精索静脉曲张58例分析

摘 要 目的：探索腹腔镜在复杂性精索静脉曲张治疗的临床价值。方法：58例均用腹腔镜精索静脉高位结扎。结果：58例患者治疗均获成功，手术顺利，平均手术时间40分钟，住院3～5天，切口Ⅰ期愈合，2例患者手术后出现阴囊皮下气肿，于24小时内消失。随访6～12个月，所有患者临床体征消失或明显改善。2例患者有左侧阴囊坠胀，1例患者有右侧阴囊坠胀。结论：腹腔镜精索静脉曲张手术创伤小，恢复快，并发症少，是双侧精索静脉曲张、开放手术后复发精索静脉曲张和有腹股沟区手术史患者的首选术式。

关键词 原发性复杂性精索静脉曲张 腹腔镜

材料与方法

2007年1月～2008年1月我院共收治复杂性精索静脉曲张患者58例，年龄16～42岁，平均28岁；以阴囊坠胀不适疼痛就诊36例，以不育就诊10例，其他原因就诊12例。58例患者中双侧精索静脉曲张42例，开放性手术后复发13例，腹股沟区手术史患者3例，均为原发性精索静脉曲张。按照WHO方法分级，均分为中重度。

方法：58例患者均用腹腔镜治疗，全身麻醉，于脐孔作1cm弧形切口，切开皮肤及筋膜，提起腹壁，插入气腹针，接上气腹机，输入CO2气体，使腹腔气体压力达1.5～2kPa。拔出气腹针，插入直径1cm套管鞘，从鞘内置入30°观察镜，观察腹腔，直视下于患侧麦氏点及下腹正中分别穿人5mm trocar（如为双侧则于双侧麦氏点分别穿人5mm trocar），作为操作通道。助手牵拉患侧，于腹股沟内环口辨认出患侧精索内静脉及输精管。距内环口3～5cm处沿精索血管表面剪开腹膜2～3cm，用分离钳游离该静脉3～5cm，用钛夹钳扎2～3个，血管可不剪断。检查无遗漏的精索静脉后，依次拔除穿刺鞘，放出腹腔内气体，伤口外覆创可贴粘合，如为双侧病变，以同法处理对侧，术后平卧6小时。

结 果

58例患者手术均获成功，手术时间24～95分钟，平均40分钟，失血极少。手术当日即可下床活动，住院时间3～5天，平均4天。出院时体检，曲张静脉均消失或明显缩小。随访6～12个月，所有患者临床体征消失或明显改善。2例左侧阴囊坠胀，1例右侧阴囊坠胀。

讨 论

精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长称为精索静脉曲张。本病多发生在未婚男子，且95%以上发生在左侧，右侧者极少见［1］。精索静脉曲张是由于经常不能获得性满足所引起的慢性阻塞性充血所致，多见于20～25岁未婚男子。大多无任何症状，仅在体检时被发现。有些病人则有阴囊下坠感，左侧疼痛，站立过久或步行时间较长能使症状加重。严重的精索静脉曲张，有时会影响产生的能力。精索静脉曲张结婚后大多可自愈。一旦患病，要注意休息，动静结合，积极参加一些有益的文娱活动。病症较为严重的，可能影响生育的患者，应到医院进行手术治疗，即精索静脉高位结扎术。一般症状较轻的可不作任何处理，可用阴囊托带，提托保护阴囊。

精索静脉曲张的诊断较为简单，精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张的现象，且90％以上位于左侧［2］。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉曲张患者合并有少症、无症，影响生育。

预防护理：注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。节制，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

精索静脉曲张的危害：一方面，体内血液倒灌，温度升高而使生精功能受损；另一方面，血液逆流，肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物，影响质量而造成不育。

临床按曲张程度分为三度：①轻度：触诊不明显，但Valsalva试验可触及［3］。②度：触诊可摸到曲张的静脉，外观正常。③度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊视诊均较明显，平卧后可消失，如不消失，则考虑为继发性精索静脉曲张。本组全部为中、重度患者，已排除继发性病变。

目前，开放性手术仍是进行静脉曲张治疗最常用的方法，主要是经腹股沟途径和经腹膜后途径两种，区别在于结扎部位是在内环以上或以下，两者的复发率无差异，腹腔镜下精索静脉高位结扎的部位与腹膜后路结扎的部位相同，手术效果相近。腹腔镜下精索静脉高位结扎术目前公认经腹腔途径最方便，损伤最小，术中空间大，视野清，显露好。目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，主要采用精索内静脉高位结扎术。也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。对于轻度精索静脉曲张，也可以使用阴囊托托起阴囊，以改善局部瘀血状态，并坚持做阴囊冷敷，每日1～2次，每次20分钟，对改善生精功能很有好处。但无论采用何种治疗，为恢复生精功能还应在医生指导下同时使用雄激素或绒毛膜促性腺激素治疗，以促使生殖上皮功能的恢复，并应用一些辅助药物，如维生素A、维生素E、精氨酸、谷氨酸等。

双侧精索静脉曲张的患者，开放性手术需双侧切口，创伤大，不美观，而腹腔镜精索静脉高位结扎术不需要另外穿刺，只需改变操作方向即可完成，而且操作时间及术后恢复情况与单侧曲张者无明显差别。对于开放性手术后复发者或有腹股沟区手术史者，由于局部粘连，再次行开放性手术比较困难，效果不好，而经腹腔镜行精索静脉高位结扎可不经原切口粘连部位，不受局部条件限制。所以我们认为，腹腔镜精索静脉高位结扎是双侧精索静脉曲张、开放手术后复发精索静脉曲张和有腹股沟区手术史患者的首选术式。

参考文献

1 吴阶平,主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1992:934.

2 盛旭俊.精索静脉曲张的治疗方法探讨.中国男科学杂志,2008,22(3):45-47.

3 庄光雄.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张.中国内镜杂志,2004,10(2):93-94.