手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床分析

【摘要】 目的：探究在急性胆源性胰腺炎的临床治疗中手术治疗的应用效果。方法：选取2012年5月-2014年11月在笔者所在医院治疗的急性胆源性胰腺炎患者98例，按照随机分组原则分为对照组和治疗组两组，每组各49例，对照组患者采取保守治疗，治疗组患者则进行手术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组患者的临床治愈率为93.9%，对照组患者的临床治愈率为61.2%，治疗组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 手术； 急性胆源性胰腺炎； 腹腔囊肿； 疗效

中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0136-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.077

急性胆源性胰腺炎是临床外科常见急腹症，其并发症较为复杂多变，致死率高。患者在临床治疗中需要进行及时对症治疗，否则对患者的生命安全形成巨大威胁[1]。急性胆源性胰腺炎主要是由于胆道疾病所导致，包括胆道系统的感染、结石以及胆道部位蛔虫等病症。胆源性胰腺炎在胰腺炎患者中占很大比率，并且近年来其发病率和比率有显著上升[2]。在急性胆源性胰腺炎的临床治疗中采取合适的治疗方式非常关键，对患者的痛苦度有很大缓解的同时改善患者的治疗转归情况。本研究对一段时间内在笔者所在医院治疗的急性胆源性胰腺炎患者进行手术治疗效果的探究，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2014年11月在笔者所在医院治疗的急性胆源性胰腺炎患者98例，所有患者均确诊为急性胆源性胰腺炎，其中43例患者是由于胆囊结石病情进展导致的继发性胆总管结石导致，55例患者是由于原发性胆总管结石导致。按照随机分组原则将其分为对照组和治疗组两组，每组各49例，其中对照组患者男25例，女24例，年龄25～81岁，平均（46.8±4.8）岁，治疗组患者男27例，女22例，年龄24～79岁，平均（45.9±5.1）岁，两组患者的性别、年龄以及病情严重程度等基础资料比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取保守治疗，在进行禁食禁水治疗的同时，对患者胃肠进行减压治疗，联用抗生素进行抗感染治疗，在治疗过程中对患者水电解平衡进行监控，同时给予适度的静脉营养治疗[3]。治疗组患者则进行手术治疗，在常规内科对症缓解治疗的同时进行手术治疗，先对患者进行至少2 d的病情监测，然后对患者实施手术，其中29例患者进行胆囊切除加胆总管探查治疗，手术完成后进行T型管留置引流，20例患者进行胰腺被膜切开松懈手术治疗，术后留置多条引流管进行治疗[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床治疗效果，包括患者的治疗效果、胰腺囊肿和腹腔残留病症发生率以及住院时间等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

治疗组患者的临床治愈率为93.9%，对照组患者的临床治愈率为61.2%，治疗组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

在急性胆源性胰腺炎患者治疗中多采用非手术姑息治疗，先对患者的病情进行控制，在治疗中很容易导致患者的治疗最佳时机受到影响，进而降低患者的临床治疗预后质量[5]。在患者的炎症得到控制后进行手术治疗后很容易出现病情的复发，进而导致病情加重，严重者进展为重症胆源性胰腺炎。因此在患者的治疗中不能一味注重患者的病情控制，还要对患者的手术治疗时机进行准确估量，避免患者由于严重并发症出现而导致病情恶化，严重者导致死亡[6]。

急性胆源性胰腺炎在临床较为常见，其发病率较高，对人们的生活质量和生命健康都形成巨大威胁。临床如果不进行及时救治很容易导致患者死亡，有相关研究表明急性胆源性胰腺炎主要是由于患者的体内有结石或寄生虫存在而导致患者的壶腹部梗阻，另外胆囊结石的排出过程中也很容易导致患者的胆管过窄而导致其十二指肠壶腹部出现水肿，进而出现胆管的梗阻。在胆管部位出现梗阻后胆汁不能够通畅的流出，进而出现胆汁的回流，对于已经接触了壶腹部的胆汁部分混有感染细菌以及胰腺合成的各种蛋白酶和胰酶，因此对胰腺形成较大的损害，并且患者的胰腺会伴随相应的坏死和出现，最终形成急性胆源性胰腺炎病症[7]。临床治疗多采用常规治疗以及外科治疗，两种方法都能够起一定的作用，在病症初期都是进行相应的酸碱维持和抗炎、抑酶合成治疗，并且有一定的缓解作用，但是其治疗效果却不是很显著，部分患者还可能出现病情复发。在外科治疗中虽然其治疗效果较为显著，但是对患者的附加损伤也较大，部分患者会出现严重的并发症，对一些机体状况不好的患者病情恢复非常不利。因此对患者进行手术时机的选择非常重要。手术治疗是改善其治疗转归的根本办法，很多重症胰腺炎患者在早期是先进行保守治疗，其病情没有得到足够的控制，进而需要进行手术治疗，患者进行姑息治疗很容易在一个月后出现病情复发，对患者的机体非常不好，处理不当病情加重进而成为重症。在进行手术治疗中选择合理的手术时机非常关键，对患者的病情有一个全面掌控，对患者的病情进展做一个预估，不能让患者错失手术治疗的时机。在手术方法的选择上也非常重要，很多急性胆源性胰腺炎患者病情较为轻缓，可进行胆囊切除治疗，而对于有胆总管的扩宽以及胆结石的患者则需要在手术治疗的同时进行T管切开引流。在患者的治疗中对患者进行手术方式的合理选择非常关键。对于需要进行胰包膜切开减压的患者则要对坏死组织进行仔细清洗，然后对腹腔进行冲洗后再灌注，接着对胆总管以及空肠和胃进行造口术治疗[8]。根据患者的发病机制进行相应的胆囊切除和胆总管切开引流治疗，进而让患者的胆道和胰管梗阻保持通畅，从而解除病因，对急性胆源性胰腺炎进行有效治疗。在治疗过程中，通过对患者的皮肤、虹膜黄染以及相关血液指标进行严密监测，同时结合相应的影像学资料对患者的病灶部位做相应的检查，尤其是对于进行保守治疗的患者要对病情做实时监测，全面控制患者病情。