社区卫生服务中心门诊处方抗高血压药物使用调查

【摘要】目的调查本中心门诊处方中血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类抗高血压药物的使用情况。方法调查本中心2009年9~10月门诊高血压处方中ACEI和ARB类使用情况，并结合相关指标评价是否合理用药。结果门诊高血压处方共8640张，其中ACEI类954张，占高血压处方的1104%；ARB类3169张，占高血压总处方的3668%。ACEI类中的赖诺普利和ARB类中的坎地沙坦使用频率最高。ARB类抗高血压药物，其中坎地沙坦（DUI=114＞1）和替米沙坦（DUI=102＞1）属不合理使用的药物，其余DUI值均＜1，属于合理使用药物。而ACEI类药物无不合理使用的药物（DUI均≤1）。结论本中心ACEI和ARB类抗高血压药物使用剂量较合理，联合用药情况也较规范、合理。【关键词】血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 合理用药随着我国社会经济发展，人民生活水平提高，生活习惯的改变和工作压力的增加，心脑血管疾病包括高血压发病率逐年增高，我国高血压患者高达9千万以上，其患病率每10年上升50%［1,2］。而在这些患者中，能真正得到控制的甚至不足10%。由于高血压是众多心脑血管病的重要危险因子。如果不及时治疗，会引发脑、心、肾等重要器官损害。目前应用的抗高血压药已逾百种，大部分能有效降低血压，但效果最佳者是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。本文对本中心2009年9~10月门诊处方ACEI和ARB类药物进行调查，并进行统计分析，现将结果报告如下。1资料与方法

11一般资料笔者所在医院2009年9~10月的门诊高血压处方，统计内容：(1)处方中患者情况：性别、年龄及利用率(占高血压处方总数的百分率)。（2)ACEI和ARB类占高血压处方的比例、具体药物占ACEI和ARB类处方的比例、ACEI和ARB类药物的名称(包括通用名和商品名)、规格、总用药量(g)、总用药天数(d)、例次(含有该药物的处方数)、使用频率(占高血压调查处方的比例)、金额和DDDs的排序。

12方法根据WHO建议，以限定日剂量(defined dailydose，DDD)(根据《中国药典》2000版和《新编药物学》15版并结合药物说明书而定)和Ghodse提出的药物利用指数(drug utilization index，DUI)作为评价医院是否合理用药的指标，规定DUI≤l为合理。DDD的确定：大多数药品采用其主要适应证剂量；新药则根据说明书确定其DDD值。计算公式：用药频度DDDs=某药消耗总量／DDD，DUI=DDDs／总用药天数。

13观察项目DDD、DDDs和DUI。2结果

21门诊处方46 207张，高血压处方共8640张，其中ACEI类954张，占高血压处方的1104％；ARB类3169张，占高血压总处方的3668％。

228640张处方男性高血压患者高于女性；60岁以上患者占580％，41~60岁占320％。提示中老年仍是高血压疾病的好发阶段。

23ACEI类中赖诺普利的使用频率最高，其次为贝那普利。ARB类中坎地沙坦使用频率最高，其次为替米沙坦。见表1、表2。

表1ACEI类统计结果（1）药物用药总量

（盒）处方数所占比例

（%）金额赖诺普利（易集康）73338740563005300贝那普利（洛汀新）37719820752043340培哚普利（雅施达）2111241300903080福辛普利（蒙诺）16191954851090依那普利（依苏）3951091142521400卡托普利（开博通）15245472231040表2ARB类统计结果（1）药物用药总量

（盒）处方数所占比例

（%）金额坎地沙坦（维尔亚）2157102032197484790替米沙坦（嘉瑟宜）137235511202812600缬沙坦（怡方）116039112342604060缬沙坦（穗悦）62936011362604060替米沙坦（洛格乐）5922848962225920厄贝沙坦（格平）8262869042205420氯沙坦钾（科素亚）3051765551521950厄贝沙坦（吉加）5751655211506500缬沙坦（代文）253132417124476024ARB类抗高血压药物，其中坎地沙坦（DUI=114＞1）和替米沙坦（嘉瑟宜）（DUI=102＞1）属不合理使用的药物，其余DUI值均＜1，属于合理使用药物。而ACEI类药物无不合理使用的药物（DUI均≤1）。见表3、表4。

表3ACEI类统计结果（2）药物规格DDD（mg）用药总量（g）用药天数DDDsDUI赖诺普利（易集康）10 mg*16 s1011728115761117280987贝那普利（洛汀新）10 mg*14 s1052780516652780978依那普利（依苏）5 mg*16 s1031600308031600975福辛普利（蒙诺）10 mg*14 s1022540218422540968培哚普利（雅施达）4 mg*10 s48440203221100963卡托普利（开博通）125 mg*10 s25190007247600951表4ARB类统计结果（2）药物规格DDD用药总量（g）用药天数（d）DDDsDUI坎地沙坦（维尔亚）4 mg*14 s41207922649030198114替米沙坦（嘉瑟宜）40 mg*7 s4038416094209604102缬沙坦（穗悦）80 mg*12 s80603840765075480987缬沙坦（代文）80 mgt*7 s80141680179017710984氯沙坦钾（科素亚）50 mg*7 s50106750217021350983缬沙坦（怡方）80 mg*7 s80649600831081200978替米沙坦（洛格乐）40 mg*14 s40331520854082880970厄贝沙坦（格平）150 mg*7 s150867300602057820961厄贝沙坦（吉加）150 mg*7 s15015750011001050095525ACEI和ARB类药物按金额和DDDs从高到低进行排序，赖诺普利的金额和DDDs的排序均为1；坎地沙坦的金额和DDDs的排序也均为1。

3讨论降压药物的选择需考虑3个方面：一是效果，包括降压、稳定血压和保护靶器官少受损伤；二是患者的依从性，包括使用方便，不良反应少，患者的生活质量不受影响；三是经济问题，高血压患者和社会均能承受。降压药单独应用仅能使部分患者血压得到控制，长期单独使用常因兴奋生理代偿机制而使药物效应降低，所以临床上都采用联合用药的方法［3，4］。钙通道阻滞剂与ACEI和ARB联合用药是治疗高血压病的重要的给药方法之一。原发性高血压患者存在不同程度的血管内皮功能损害，ACEI和ARB类可改善原发性高血压患者的血管内皮功能损害。ACEI基本作用机制是减少血管紧张素II（AngII）生成与保存缓激肽的活性。经ACE生成的AngII是收缩血管的强大因素。它一方面直接收缩血管平滑肌，另一方面作用于交感神经中枢与外周，促进内皮素与其它血管活性物质释放，增加血管张力。AngII又能通过促进醛固酮释放，增加血容量，升高血压。另有促心血管肥大与增生作用。ACEI阻止AngII的生成及上述作用的产生，发挥降压作用。同时有利于心力衰竭与心脏及血管重塑的缓解。ARB类拮抗Ang Ⅱ所致的强力缩血管作用和水钠潴留,导致降压。同时对肾功能具有保护作用,其作用机制主要是通过调节Ang Ⅱ与受体结合所产生的生物效应而实现。ARB与ACEI在抗高血压与治疗心力衰竭有相同或相似的疗效，所不同的是ARB不抑制ACE，因而不产生缓激肽、P物质等引起咳嗽的物质，故无咳嗽不良反应。在不能耐受ACEI引起咳嗽的患者，应改用ARB。另一方面，ACEI不仅阻止AngII的产生，也保留了缓激肽通过诱导生成NO和前列腺素的心血管保护作用。这方面的有益作用又是ARB所缺乏的。ACEI类与钙通道阻滞剂联台用药治疗高血压，两者从不同环节抗高血压，降压作用相加，不良反应减少，且对脂、糖代谢无影响。从金额和DDDs的排序可以看出，用量排名前几位的药品虽然价格较高，但因为是长效制剂，服用方便，患者依从性较好，故使用频率较高、应用量较大。但很少有金额排序靠后而DDDs排序靠前的药物，即效果好且又便宜的药物。以WHO提出的DDD和DUI为标准，判断本院门诊处方中高血压药物的使用合理性。医院门诊大部分高血压药物的DUI≤1，说明高血压药物的使用趋向基本合理，但仍存在一些其他同题，提示临床医生应认真阅读药品说明书，根据每种药物作用特点和患者的个体差异合理用药，提高医疗水平。参 考 文 献

［1］ 赵秀丽，陈捷.中国14省市高血压现状的流行病学研究.中华医药杂志,2006，6：86.

［2］ 高玉慧,张丽莉.我国高血压的流行病学研究进展.中国现代医生,2008，14:46.

［3］ 何定峰.笔者所在医院内科门诊抗高血压药应用分析.安徽医药,2007，1：11.

［4］ 杜倩,周颖,孟磊.笔者所在医院门诊抗高血压药处方分析.中国药房,2008，29:35.

（收稿日期：2010-09-14）