改良B-Lynch缝合术用于治疗产后出血的临床应用分析

【摘要】目的对比研究改良B-Lynch缝合术、B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎术在控制产后出血中各自的优缺点。方法介绍改良B-Lynch缝合术并对2007年1月~2010年6月期间应用改良B-Lynch缝合术、B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎术治疗产后出血各30例进行比较分析，比较三种止血方法的疗效、并发症等。结果三种手术止血方法均效果显著，实施后出血明显减少，术后均无再次大出血、肠梗阻等严重并发症发生。改良B-Lynch子宫缝合组与B-Lynch子宫缝合组比较：术后腹痛情况、并发症发生率、患者满意度有统计学意义(P005)。改良B-Lynch子宫缝合组与子宫动脉结扎组比较:手术时间、术中出血量、需要输血例数及输血量、术后恶露量及持续时间、术后患者满意度、术后子宫复旧情况有统计学意义(P005)。结论改良B-Lynch子宫缝合术是一种简单迅捷、止血效果好、经济成本低、副作用少的控制产后出血的良好方法，值得临床尤其是基层医院推广应用。【关键词】产后出血 改良B-Lynch缝合术 B-Lynch缝合术 子宫动脉结扎术

Clinical application and analysis on improved B-Lynch uterine suture in control of postpartum hemorrhageZHOU Yang，HU Min-hua，WANG Ji-chang，ZENG Rui-zhen，LI Chuan-tang. Boji Hospital Affiliated to SUN Yat-Sen University，Zengcheng 511300，China【Abstract】ObjectiveTo compare the advantages and disadvantages of improved B-Lynch uterine suture, B-Lynch uterine suture and uterine artery ligation in control of postpartum hemorrhage.MethodsThe improved B-Lynch uterine suture was introduced, and 30 cases from January of 2007 to June of 2010 for each of improved B-Lynch uterine suture, B-Lynch uterine suture and uterine artery ligation were analyzed,which were performed to prevent postpartum hemorrhage.The therapeutic effect and complication of the three methods were compared.ResultsThe three operative methods of hemostasis were all significantly effective.Hemorrhage was significantly reduced after the operation, and there were no serious complications such as recurrence serious bleeding and intestinal obstruction.The Abdominal Pain, complication and degree of satisfaction of patients after the operation were significantly different between the improved B-Lynch uterine suture and the B-Lynch uterine suture (P005).The differences between the improved B-Lynch uterine suture and uterine artery ligation in the operative time,amount of bleeding,cases of needing blood transfusion, mount of blood transfusion, mount and time of lochia,degree of satisfaction of patients and Involution of uterine were significant(P005).ConclusionImproved B-Lynch uterine suture is a good method in control of postpartum hemorrhage,and it is simple and fast,good effect of hemostasis, low cost,few adverse effect.It is worth spreading in the matrical hospital.【Key words】Postpartum hemorrhage;Improved B-Lynch uterine suture;B-Lynch uterine suture;Uterine artery ligation产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术中大出血在产后出血中占了较大比例。引起剖宫产术中大出血的主要原因是子宫收缩乏力，如不能迅速控制，就会危及产妇生命。笔者所在医院与增城市妇幼保健院自2007年1月~2010年6月在剖宫产术中发生产后出血患者采用改良B-Lynch缝合术控制出血，并与B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎术进行对比分析，现将临床应用研究结果分析报告如下。1资料与方法

11一般资料选择笔者所在医院与增城市妇幼保健院自2007年1月~2010年6月期间行子宫下段横切口剖宫产术中发生产后出血，经热敷、按摩子宫、应用缩宫药物、钙剂等常规方法处理效果欠佳，估计出血量达800 ml且仍有活动性出血的产妇作为研究对象。按照止血方法不同将其分为三组，随机分为改良B-Lynch子宫缝合组（A组）、B-Lynch子宫缝合组(B组)及子宫动脉结扎组(C组)，每组30例。各组年龄、孕产次、孕周、胎重、羊水量、手术指征等一般资料见表1，各组间比较差异均无统计学意义(P>005)。表1改良B-Lynch缝合术、B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎术三组资料的一般情况（x±s）组别例数孕周产妇年龄(岁)新生儿体重(g)羊水量（ml）瘢痕子宫前置胎盘改良B-Lynch缝合30386±06307±0838924±469632±86712(40%)5（167%）B-Lynch缝合组30383±03318±0639211±362598±79613(433%)4（133%）子宫动脉结扎组30391±02299±0438825±453618±93512(40%)5（167%）12技术说明改良B-Lynch缝合术手术方法：（1）对剖宫产术中发生产后出血者，经一般处理效果欠佳时，即探查宫腔并清宫,将子宫托出腹部切口,再次辨认出血点。（2）先将膀胱腹膜下推到宫颈下方,然后一只手置于子宫后方,手指达宫颈水平,另一只手在膀胱后方,双手向下按压子宫，若加压后阴道及切口出血量减少,说明有很大的止血成功机会,即可尝试行缝合术。（3）用70 mm圆针,2号铬制肠线在子宫下段横切口距右侧边缘3 cm处进针入宫腔至切口上缘3 cm距侧方4 cm处出针，自此向宫底方向褥式缝合子宫浆肌层3~4针(针距1 cm,间距3～4 cm,达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层)至宫底距宫角3 cm处再由宫底至后壁向宫颈方向褥式缝合子宫浆肌层3~4针,于子宫切口水平宫底韧带起始处由后壁进针入宫腔,水平出针至左侧后壁对称点,同法褥式缝合左后壁子宫浆肌层经宫底至前壁，在切口下缘左侧出针。（4）助手双手加压子宫体，术者缓慢渐进性拉紧该缝线的首尾两端打结达到加压止血的目的，并缝合关闭子宫切口。（5）严重的前置胎盘,施改良B-Lynch缝合前,在前后壁作8字缝合。纵向缝合效果不佳时加用横向缝合捆绑可加强其收缩力而奏效。

13观察指标观察缝合手术时间（缝合开始至子宫缝合结束时间）、术中出血量、需要输血例数及输血量、术后腹痛情况、术后患者满意度、术后体温、术后恶露量及持续时间、术后子宫复旧情况、术后并发症等情况。

14统计学处理采用方差分析和t检验及χ2检验，P

（min）术中出血量

（ml）输血例数输红细胞

（U）术后恶露量

（ml）术后恶露时间

（d）子宫复旧情况好一般差改良B-Lynch缝合30165±321012±276204±2126±5328±122640B-Lynch缝合组30158±271058±304214±2130±6529±142550子宫动脉结扎组30226±251325±421265±3218±8738±172055表3改良B-Lynch缝合术、B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎术三组资料的观察结果（n）组别例数术后T>385 ℃术后腹痛术后患者满意度轻中重满意比较满意不满意肠粘连肠梗阻改良B-Lynch缝合305620255010B-Lynch缝合组304880178550子宫动脉结扎组30451014133103讨论近年来，随着麻醉及手术技巧的提高，剖宫产渐成为许多妊娠合并症以及孕妇自愿选择的主要分娩方式。因此，剖宫产率不断上升，特别是无指征剖宫产的增多，术中产后出血的发生率呈上升趋势并引起重视，许多文献报道剖宫产率的居高不下现已是引起产后出血的主要因素［1］，有学者提出剖宫产本身就是出血的原因［2,3］。再者，随着辅助生殖技术的广泛开展，多胎妊娠发生率明显增高，人们对性观念的改变，堕胎率上升，随之前置胎盘发生率增高，这些均导致剖宫产率升高，因而产后出血的发生率增高。产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因（占产后出血的75%~90％）［4］。宫缩乏力所致产后出血常规处理包括：按摩子宫、药物(缩宫素、前列腺素等)治疗和手术治疗(包括保守性手术和子宫切除术)［5］。药物治疗中，妊娠子宫对药物的敏感性有个体差异，有时起效甚微达不到止血目的。手术治疗中以保守性手术为主，保守性手术的方法有数种，但各有优缺点：宫腔填塞法是一种简单、安全而有效的方法，但仍有隐匿性出血和迟发性出血的可能，而且有感染的潜在危险，目前已较少采用；子宫动脉上行支结扎术止血效果有赖于对该方法的熟练掌握，需注意结扎时的部位、深度、宽度等，对解剖不熟悉者有损伤输尿管的可能，而且由于子宫供血来源丰富，交通支又较多，因此止血效果欠佳，本研究资料支持此观点。子宫切除曾作为最终治疗产后大出血，挽救产妇生命的主要措施，而切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏，对女性的精神创伤大，并永久地丧失了生育能力，在追求生活质量和器官完整的今天，严重影响年轻妇女的身心健康。英国Milton Keynes医院Dr Christopher B-Lynch于1997年首次报道［6］一种新的手术控制难治性产后出血的缝线技术。在子宫前后壁缝线加压子宫,止血效果立即显现，手术简单易行、可免于切除子宫，保留生育能力,称B-Lynch缝合术。已有多篇文献报道［7，8］应用此术成功治疗宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除、输血及发生DIC的危险。首次报道的5个病例中有2例再次成功生育。这一技术在我国也逐渐开展应用并得以改良。B-Lynch子宫缝合术能立即控制难治性产后出血,又可免于子宫切除,保留患者生育能力，但缝线游离于子宫表面，一旦子宫缩小，缝线没有弹性，可能从子宫上滑脱形成线圈使其他器官套入引起梗阻导致术后并发症［9］。临床工作中在应用B-Lynch缝合时，将跨越子宫前、后壁的缝线改为在子宫浆肌层褥式缝合固定数针，避免了宫缩后缝线从宫体上滑脱的可能，术后无肠管损伤的担忧。因此：改良B-Lynch子宫缝合术避免了这种误伤脏器的隐患，手术同样简单迅捷,即刻见效,经济成本一样低,同样可保留患者生育能力，无副作用［9］。笔者对比研究改良B-Lynch缝合术与B-Lynch缝合术未发现后者有肠梗阻的并发症，但患者术后腹痛概率较高，可能与肠粘连有关。产后出血是分娩期严重并高发的并发症,占孕产妇死亡的第1位,及时有效的处理又能保留患者的生育功能是广大医务工作者和患者的良好愿望。但目前对难治性产后出血的治疗多采取子宫切除的方式，这样的处理无不给医患双方留有遗憾，患者永远丧失生育能力,以往保守治疗方法如子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等手术相对困难技术要求较高、时间相对较长进而增加手术时的出血量等缺点。而改良B-Lynch缝合术止血迅捷,效果好；手术简单易行、经济成本低、避免了损伤的隐患；可免于切除子宫,保留生育能力；是子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的手术止血方法，值得临床尤其是基层医院推广应用，具有美好的应用前景。参 考 文 献

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（收稿日期：2010-11-01）

统计学符号的书写按照国家标准GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写x (中位数仍用M)；（2）标准差用英文小写s;(3)标准误用英文小写Sx ;(4)t检验用英文小写t;(5)F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r;(8)自由度用希文小写μ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。以上符号均用斜体。