应用同种异体巩膜悬吊治疗上睑下垂效果分析

[关键词]异体巩膜；悬吊；上睑下垂

[中图分类号]R779.6 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-096-01

对于上睑提肌功能的严重丧失的上睑下垂的治疗,方法颇多。如阔筋膜悬吊术，节制韧带缝于睑板上、A架式上睑提肌缩短术、额肌、眼轮匝肌、提上睑肌缩短与硅胶悬吊术等[1]。虽然上述方法都有不同程度的治疗效果，但都有局限性，且手术效果往往不甚满意，并难以获得双侧对称的效果。我们采用同种异体巩膜瓣悬吊术治疗各种类型的上睑下垂82例，获得满意的效果，现将治疗情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

本组治疗上睑下垂患者（重症肌无力及部分假性上睑下垂病例不在此范围）82例98只眼，其中男性61例，女性21例，年龄6～55岁：先天性者70例，后天性者12例。双眼性16例，单眼性66例（右眼40例，左眼26例）。其中有过去采用其他方法手术失败者8例8只眼。下垂程度：轻度（睑裂宽度为6～7 mm）10只眼，中度（4～5 mm）30只眼，重度（2～3 mm）58只眼。除了10例门诊手术外，余均在住院施行手术治疗。

1.2 手术方法及处理

① 异体巩膜瓣设计：采用在病眼上睑缘至眉际处测量宽度做“人”字型异体巩膜瓣，宽为4 mm。②麻醉：同其他方法上睑下垂矫正相同。③手术步骤：距上睑缘3 mm处，做28～30 mm与睑缘平行切口，切开皮肤至眼轮匝肌直达睑板，再于眉际中央做10 mm切口，深达眶骨膜，用小号纹氏钳（弯）伸入切口进行分离，然后转向与睑缘垂直做“人”形坠道。异体巩膜瓣处理：将先准备好的异体巩膜瓣用刀片彻底刮除表层带有色素膜组织，以生理盐水彻底冲洗，将异体巩膜瓣“人”字形下端缝合固定在睑板上，然后将巩膜瓣上端调整至健眼睑缘等大后缝合固定于眉际处，注意异体巩膜瓣应缝合固定于眶骨膜上，防止术后巩膜瓣往下滑动而影响矫正效果。④术后处理：矫正术后行单眼绷带加压包扎，每日换药一次，每次换药时涂抗生素眼膏，防止发生暴露性角膜炎。全身应用抗生素3～4 d，术后7 d折除皮肤缝线。

2 结果

本组82例98只眼睛中，治愈73例（88只眼），占90%，基本治愈5例（6只眼），过矫2例（2只眼），矫正不足2例（2只眼）。①治愈（包括美容上和功能上）：第一眼位，上睑缘位置在瞳孔缘上2 mm，左右睑缘位置对称;上睑关闭运动基本正常，闭目时睑裂宽度在3 mm左右;睑缘弧度符合生理要求，下睑不抬高;睑球紧密结合，泪液分泌正常，无流泪及干燥感。②基本治愈：睑裂、弧度符合治愈标准;闭目时睑裂宽度在3 mm以下，并有时发生轻微球结膜下半部充血;双侧睑裂轻度不对称。③过矫：手术侧睑裂宽度超过8 mm以上，少数病例出现轻微的兔眼。④矫正不足：手术眼之上睑缘位于瞳孔颌缘内，即睑裂宽度较健侧小2 mm以上。

3 讨论

上睑下垂概括分为先天性和后天性两大类，从下垂程度可分为完全性下垂，不全性下垂及假性下垂。为解决和加强其力量。并借助额肌眶骨膜的功能，以达到举起上睑的作用[2]。我们设计了同种异体巩膜瓣悬吊术，治疗上睑下垂82例98只眼。其中包括先天性双侧、后天性单侧，有家庭史及眼睑挫伤等。随防6个月~5年以上，无并发症，效果满意，体会是：①采用同种异体巩膜，其组织结构结实，且富有轻微弹性，材料来源方便，手术操作简便。②手术中可随意调整达理想的高度，异体巩膜足以供应理想矫正范围。③术后很少出现过矫及不足，且术后全部病例出现双重睑，达到美容上治愈。④本法手术避免了由材料所致的过敏等不良反应及术后睑闭合不全而发生其它并发症。⑤此项手术效果取决于皮瓣固定缝合上，是防止过矫、兔眼或不足的重要关键。

[参考文献]

[1]陈樱，唐新，喻长泰，等.改良提上睑肌缩短前徙术[J].中华眼科杂志，2001，37（4）：305-306.

[2]林茂昌.颧肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂[J].中华眼科杂志,1990,5：311.

（收稿日期：2007-01-08）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。