体外震波碎石术的护理

文章编号：1009-5519（2007）20-3118-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

结石病是一种临床常见多发病，临床上表现为绞痛、钝痛、血尿、尿痛等症状。给患者带来较大的痛苦，使生命质量下降，其手术治疗禁忌证多，痛苦大，费用高，不易被患者接受，极易复发，我院自2003年7月始采用HK.ESWL-108A型体外碎石机治疗各类结石病取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：756例患者中男465例，女291例，年龄60岁202例。肾结石361例，输尿管结石327例，膀胱结石5例，肾结石合并输尿管结石63例。

1.2 方法：患者在操作者指导下根据结石部位采取仰卧或俯卧，患处紧贴固定于半椭圆球反射体上充满水之水囊，皮肤与水囊之间涂以藕合剂，此时即可在B超引导下使结石恰位于半椭圆球体的第二焦点处。对位后即可开始进行冲击波轰击，50~100次后可观察1次结石位置及结石粉碎情况。要求结石碎粒的直径小于1~2 mm，冲击次数可根据结石大小而定，一般看到结石影疏松变大、变淡、边缘模糊，结石密度不均匀，并观察到碎石颗粒受到冲击出现浮沉现象，即是结石被粉碎的标志。

2 结果

肾结石碎石成功率为85%，输尿管结石为95%，膀胱结石为100%。碎石成功者1周内结石排净率为45%，2周内为75%，1个月为80%。

3 护理

3.1 体外碎石术前护理

3.1.1 心理护理：医护人员要用通俗易懂的话回答，根据患者的不同文化程度和理解能力进行术前宣教，使其解除恐惧心理，更好的配合治疗。必要时可以介绍些成功病例或参观操作现场，以树立治疗信心。

3.1.2 排除禁忌：治疗前要做B超、造影、心电图、血尿常规、出凝血时间及肝肾功能等检查，做尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌证。

3.1.3 术前用药：有泌尿系感染患者，术前给予抗生素控制感染，碎石术前预防性用抗生素1天；高血压及严重心律失常的患者，术前服用有效有抗高血压及抗心律失常药，待病情好转后再碎石治疗；碎石术前晚上口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。

3.1.4 皮肤及肠道准备：术前必须洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮，清除皮肤表面的油垢等物，有利于冲击波传播，提高疗效。碎石前可少吃或不吃食物，防止恶心、呕吐等症状发生。

3.1.5 充盈脏器：碎石前保证膀胱适度充盈，有利于结石超声定位，有利于结石粉碎。

3.2 体外碎石术后护理

3.2.1 碎石术后6小时内适当卧床休息，6小时后多饮水、多运动促进结石排出，适当应用抗炎、利尿、解痉药物，口服排石药物，如肾石通，排石颗粒等。部分患者因碎石排出引起术后绞痛，可给予654-2、阿托品、杜冷丁镇痛。

3.2.2 观察尿液：包括颜色及碎石沉渣。治疗后出现肉眼血尿，几乎是不可避免的，但可以自行停止。护理上应注意血尿的颜色及消失时间，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液，使其增加血容量，通过多排尿达到冲洗的目的。对有导尿管患者要观察尿袋内尿液颜色、量及结石排出多少。

3.2.3 排石：根据结石的不同位置，采用相应的活动促进排石，如跳跃、变换、按摩、倒立拍击等，以利于结石尽快排出。

3.2.4 严密观察排石情况：嘱患者每次排尿都在清洁的痰盂内，注意有无碎石颗粒，并留标本，定性质，收集送结石成分分析，便于确定进一步治疗方案及指导饮食情况。

4 健康教育

嘱患者多饮水，多运动，勤排尿，防止结石复发，饮水量3 L/d，尤其睡前饮水不得少于250 ml，以免尿过度浓缩；养成及时排尿习惯，防止尿液沉渣析出形成微结石，根据结石成分分析指导调整饮食。忌烟、酒、辛辣的刺激性食物和大鱼大肉类食物，多食含纤维素的食物，提倡混合食物，避免大量饮用咖啡、浓茶。2周后复诊，若有残余结石可重复碎石。

收稿日期：2007-06-01