无肝素透析的护理

文章编号：1009-5519（2007）20-3116-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

血透机的临床应用，使慢性肾功能衰竭患者延长了生命，生活质量明显提高，但是随着透析患者的增多，合并出血性疾病的病例时有发生，而血液透析常规需要使用肝素，以防止体外循环发生凝血阻塞透析器，而高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者进行血液透析时，使用肝素会加重出血，近年来我们对合并出血的透析患者，进行无肝素透析，治疗７０例，获得满意效果，现报道如下。

１ 临床资料

观察血液透析患者７０例，均为住院患者，其中男50例，女20例，年龄45~70岁，慢性肾功能衰竭合并消化道出血占50%，合并子宫出血、支气管扩张、眼底出血各占10%，合并皮下血肿占20%。

２ 方法

２.1 透析器选择：用德国费森尤斯公司制造的聚枫膜透析器，透析器的表面积为1.5 m2。

２.2 透析器及管道备：将透析器和血透机管道接好，以流量为600 ml/min闭合循环20分钟，将管道及透析器中的过氧乙酸排掉，然后用生理盐水500 ml加20 mg肝素预冲血液区250 ml，将剩下的250 ml再以200 ml/min的转速，闭合循环30分钟，内瘘穿刺针用常规肝素生理盐水预冲。

2.3 血液透析时在患者可能耐受情况下，尽可能设置高血流量，一般血流量为250 ml/min。

2.4 血液透析时间4小时，透析开始后每30分钟往血泵动脉侧快速输入生理盐水250 ml冲洗透析器及动脉静脉血路，预防体外循环发生凝血，冲洗时阻断动脉端。

2.5 随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。

3 结果

70例透析过程中，除1例因透析器凝血，血栓栓塞无法复用外，69例透析成功，满意效果98.6%。

4 讨论

肝素在体内外均有抗凝作用，主要是抑制凝血酶的作用，干扰凝血酶的形成。对有出血倾向又必需血透的患者，使用无肝素透析可避免出血的危险，但不能完全避免体外凝血。对严重贫血，血小板低下的患者效果较好，无贫血，有高凝状态的患者仍有凝血的可能。大量纤维素附着于透析膜会影响溶质清除效果，应注意避免。应用生理盐水冲洗透析器及管道，可起到稀释血液，降低血液黏稠度，不易使血小板纤维蛋白的聚集而发生凝血。血流量大于200 ml/min使体外循环加快，避免体外循环凝血阻塞透析器。

5 护理体会

（1）预冲透析器时，要把透析器血区里的气体排干净，透析器膜湿化好，在透析过程中，要有专人观察和护理，严密观察动静脉压力，动静脉压力上升提示有凝血的可能，可增加冲洗。如动静脉压力持续上升应做好回血准备，以防进一步凝血。（2）观察透析器颜色的变化，如透析器颜色变黑，说明有凝血的可能。同时观察动静脉壶的张力，张力上升提示有凝血的可能。（3）动静脉滤网的液面在2/3处较为合理，以便于观察。若发现有凝血块附着于动静脉管路的壁上，不要敲打透析器，防止血凝块阻塞透析器。（4）无肝素透析时不应在动脉管道上输血和输注脂肪乳剂，避免增加透析器凝血的危险。（5）严格记录透析过程中生理盐水的用量，并在透析治疗过程中滤出，防止水钠潴留。若有心力衰竭，应先超滤，以减轻心脏负荷，再进行无肝素透析。(6)因冲洗透析器和管道耗出的一部分时间，根据具体情况，适当延长透析时间，以达到充分透析治疗效果。

收稿日期：2007-07-31