经直肠实时组织弹性成像引导前列腺穿刺活检

2011年度河南省科技攻关计划指导性计划项目 编号：112102310642

【摘要】目的 探讨经直肠超声实时弹性成像技术引导前列腺穿刺活检的临床应用价值。方法 对76例临床可疑前列腺癌患者在行前列腺穿刺活检前，运用经直肠超声检查同时启动实时弹性成像模式，获得弹性图像后，确定可疑病灶，引导穿刺活检。结果 经直肠超声弹性成像检出可疑病灶41个。手术后病理证实，其中有35个病灶为恶性肿瘤，阳性率 85%，6例为良性结节，诊断假阳性率为14.6%，4例前列腺癌患者弹性成像显示无局灶性改变，诊断假阴性率为11%。 结论 经直肠超声实时弹性成像技术更易于发现可疑病灶，减少穿刺 针数，对患者损伤较小，提高前列腺穿刺活检的阳性率。

【关键词】经直肠超声检查 实时弹性成像 穿刺活检

【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0369-02

1 资料与方法

1.1研究对象 收集我院2010年3月-2012年5月，76例临床可疑前列腺恶性肿瘤，接受经直肠前列腺穿刺活检的患者资料，年龄50-76岁，平均63岁。血清前列腺特异抗原（PSA）所有患者之前均未进行过任何前列腺疾病的治疗，76例患者穿刺前均接受经直肠超声检查及超声实时弹性成像检查，获得弹性图像后，根据弹性评分，确定可疑病灶后，随即行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，并与病理结果相对照。

1.2 仪器与方法 采用日立900彩色超声诊断仪，经直肠探头，频率4-9MHz。仪器配备前列腺实时弹性成像及穿刺引导功能。检查时患者行左侧卧位，先引用经直肠超声二维图像探查可疑病灶，后启动弹性成像模式，双幅实现二维图像及弹性图像同时检查病变部位及周围组织。手持探头对受检部位轻微且规律施压，使压力指数始终保持在2-4时，获取满意图像。根据前列腺弹性评分标准[1]，把检测到的蓝色区域确定为可疑病灶，随之在超声引导下对该区域进行穿刺活检，根据病灶大小穿刺2-5针不等，术后对穿刺标本标记后送病理检查。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件，对76例患者可疑前列腺癌患者检出率及穿刺点比较采用X2检验，P

2 结果

76例患者中，35例患者病理结果诊断恶性肿瘤，其中6例患者病理诊断为不典型增生，慢性前列腺炎11例，单纯前列腺增生15例， 9例慢性前列腺炎伴增生。76例患者中经直肠超声检查发现可疑病灶41个，与病理结果对照，35个病灶为恶性结节，阳性率85%，6例为良性结节，诊断假阳性率为14.6%，4例前列腺癌患者弹性成像显示无局灶性改变，诊断假阴性率为11%。其中有3例患者经直肠超声显示前列腺体积明显增大，内部回声杂乱，极不均匀，内外腺分界不清晰，弹性成像显示整个前列腺区域多呈蓝绿相间色，且以蓝色为主。76例可疑前列腺癌患者中，检出35例共计41个可疑病灶，经超声引导下穿刺活检，诊断符合率100%，检出前列腺恶性肿瘤共31例，检出率为88.5%。

3 讨论

前列腺癌一直是威胁我国中老年男性身体健康的主要疾病之一，在我国发病率逐年升高。因此，早期诊断、早期治疗是决定患者预后的关键。目前，前列腺常规彩超检查主要依据病灶存在的部位、边界、形态、钙化灶等特征，诊断特异度及敏感度均不高[2]，前列腺恶性肿瘤早期具有病灶小、且显示模糊多呈等回声等特点，故一般的超声检查很难准确诊断。因此，经直肠超声引导下前列腺多点穿刺活检是目前对前列腺良、恶性肿瘤的主要检查及确诊手段。常规前列腺穿刺多采用10点或12点活检方案，但这对患者造成的损伤大，取材相对盲目，且容易造成漏诊。因此，对受检患者行目标活检有望提高前列腺穿刺的阳性率。

恶性肿瘤大多呈浸润性生长，且质地坚硬，超声弹性成像技术可以通过肿块与周围组织间的不同硬度进行评价、分析及成像，有助于判断肿块的良恶性。该技术在乳腺、甲状腺肿瘤的应用价值得到广泛肯定[3-4]。

据报道，经直肠超声实时弹性成像技术有助于前列腺癌的早期诊断。此次研究中运用经直肠超声实时弹性成像检出41个可疑病灶，并针对目标病灶进行穿刺活检。根据病灶大小穿刺2-5针不等，减少穿刺针数，提高穿刺活检阳性率。病理结果证实，有32个病灶为前列腺恶性肿瘤。经直肠超声弹性成像技术正确诊断85%，并可清晰标明病灶位于前列腺那个区域以及肿块的大小，为穿刺活检提供可靠依据。笔者发现，经直肠超声弹性成像技术的运用比常规前列腺多点穿刺活检对前列腺癌的检出率高，且对患者造成的损伤较小。本组患者经直肠超声检出41个可疑病灶，6个结节经弹性成像诊断为恶性肿瘤，但穿刺后病理证实为良性结节，假阳性率14.6%。总结分析，这些患者术前前列腺体积均明显增大，病灶相对较小，且大多位于前列腺的外腺区域，离探头较远，使之在检查中得不到有效施压，估造成误诊。本组患者中有3例恶性肿瘤患者术前弹性成像未见明显病灶，启动弹性成像后弹性显示整个前列腺区域多呈蓝绿相间色，且以蓝色为主，提示弥漫性前列腺恶性肿瘤。因此，超声医师在运用弹性成像技术检查过程中，应该手持探头向前列腺区域轻度规律施压，获取弹性成像图像时，探头位置要固定，否则将导致弹性图像质量差，影响诊断 [5]。

经直肠超声实时弹性成像是一种无创的检查方法，与常规二维前列腺超声检查结合具有经济、方便、无创等优点，对临床医师为患者制定手术方式及治疗方法的选择有指导作用。经直肠前列腺超声结合弹性实时成像检查有利于发现可疑病灶，针对目标病灶进行穿刺活检，有利于提高穿刺活检的检出率，减少盲目多点穿刺，且对患者损伤较小，减轻患者痛苦。因此，经直肠超声实时弹性成像在前列腺疾病诊断中有指导意义，值得推广。

参考文献

[1]Kamoi K，Okihara K，Ochiai A， et al. The utility of transrectal real-time elastography in the diagnosis of prostate cancer. Ultrasound Med Biol，2008，34（7）：1025-1032.

[2]Mitterberger M， Hominger W， Aigner F，et al. Ultrasound of the prostate. Cancer imaging，2010，10：40248.

[3]沈建红，罗葆明，欧冰，等.超声弹性成像与常规超声对乳腺病灶鉴别诊断价值的对比研究.中国医学影像技术，2007，23（4）：540-542.