直肠癌手术范文
时间：2023-02-23 17:28:57
直肠癌手术范文第1篇
在我国，直肠癌是前五位常见恶性肿瘤之一，发病率有逐年上升的趋势，发病年龄多在中年以上。治疗上多采取以手术为主的综合治疗。根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：
①腹会阴联合直肠癌根治术(Milse手术)：传统的Milse手术适用于距7cm以内的直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周5cm直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工。
②经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）：适用与直肠癌下缘距10cm以上者，经腹切除乙状结肠和直肠大部，作直肠和乙状结肠肠端吻合，保留正常。近年来，在直肠癌病理组织学研究与吻合器广泛使用的基础上，原来适用于中上段直肠癌的保留肛管括约肌的切除式，延用到距5~7cm的直肠下段癌。
③拉下式直肠癌切除术：适用与直肠癌下缘距7~10cm之间的病人。腹部操作与上述手术基本相同，经在齿线上切断直肠，将乙状结肠从拉下，固定于。10~14d后切去处多余直肠。此手术虽保留，但控制排便效果不满意，手术彻底性差。
我科2009~2011年共收治低位直肠癌患者68例，均成功实施(Milse手术)，行永久性乙状结肠造口。经过精心治疗和护理，取得较满意的效果。现就手术护理体会介绍如。
1 临床资料
本组68例，其中男性40例，女性28例。年龄46~75岁。术前患者均有不同程度的腹胀、腹痛、腹泻，黏液血便、大便变形、排便不尽感等症状。确诊后均施行永久性结肠造口术，手术顺利。术后经治疗和护理，均早期康复。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理与沟通:创造良性环境，即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪，作为外科医生、护士以及家属，要和病人一起共同参与，帮助病人解决心理问题，充分进行心理疏导，以缓解病人的焦虑和恐惧情绪，营造一个良好的环境和氛围，使病人能够接受肠造口。由于病人的心理压力较大，非常痛苦，认为造口后会失去尊严，同时造口以后还要进行各种烦琐的检查、化验；另外病人难以忍受和惧怕的心理主要是对未来的担心和死亡的恐惧。术前医患之间要建立融洽的关系，有良好的沟通，病人愿意向医护人员进行咨询，并且主动寻求一些帮助；还有就是充分解释有关的知识，让病人了解结肠造口手术只是将排便出口由原来的处移至腹部，对消化功能并无影响。造口虽然会给病人生活带来不便，但如果处理得当，仍能正常生活、工作；对即将发生的事情有全面的了解；探讨对即将拥有造口的感受，医护人员可向病人介绍以往造口病人的经验，也可通过已做造口的病人来直接和将要做造口的病人进行交流、沟通、传授经验；让患者的家庭也参与护理，得到所需的相关信息，给予病人最有利的支持；造口协会、造口联谊会、造口治疗师能够为病人提供全方位的服务；造口访问者可以会见经历相同手术的造口病人，这样可对即将做造口的病人从心理上给予极大的支持和疏导。
2.1.2 术前肠道准备：包括调节饮食、服用泻剂、灌肠、口服抗生素等。
无肠道梗阻症状者：术前3d进少渣半流质饮食，术前2d起进流质饮食。术前3d给番泻叶6g泡茶饮用，每日上午1次。手术前2d晚用1%~2%肥皂水灌肠1次，手术前1d晚清洁灌肠。口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑、卡那霉素等。也可用20%甘露醇500ml稀释至1500ml左右于术前1d午餐后0.5~2h内口服，但对年老体弱、心、肾功能不全者禁用。有肠道梗阻症状者：术前准备时间需延长
2.2 术后护理
2.2.1 术后的一般护理：术后应指导患者平卧，头偏向一侧，血压稳定后取半卧位，以利腹腔引流。严密观察患者生命体征变化，及时评估造口黏膜的颜色，正常为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。妥善固定胃管、尿管及会引流管，详细记录各种引流液的量、色、性状，保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、堵塞。胃肠减压管一般放置2~3d，至排气或结肠造口开放即可拔除。尿管留置2周后拔除，拔前先夹管1~2 d以训练膀胱张力。
2.2.2 饮食指导：2~3d排气或结肠造口开放后可进流质饮食，如无不良反应，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食。给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。注意饮食卫生，避免进食刺激性气体或胀气性食物，如豆类、大蒜、洋葱、山芋等，避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。指导患者调节膳食，形成良好的生活方式，需多样化的均衡饮食，进食需细嚼慢咽，多食新鲜水果、蔬菜等; 1 d内避免摄入过多的高纤维素食物，以免引起结肠造口的阻塞。由于大肠回收水分的功能降低，所以结肠造口患者需注意水分的补充，当肠功能恢复后，可恢复术前的饮食规律与习惯。
2.2.3 活动：早期鼓励病人深呼吸、咳嗽、翻身、和床上作肢体活动锻炼。一般术后1周可离床活动，要根据病人耐受力，逐渐增加活动范围和活动量。
2.2.4 造口护理:结肠造口又称人工肝门，是近端结肠固定于腹壁外而形成的粪便排出通道。
2.2.4.1 造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层渗湿敷料，防止感染。并观察有无肠段回缩，出血，坏死等现象。
2.2.4.2 造口一般与术后2-3天，肠蠕动恢复后开放，观察有无肠粘膜颜色变暗，发紫，发黑等异常，防止造口肠管坏死，感染。
2.2.4.3 造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料。用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口，保护腹壁切口。
2.2.4.4 造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁，干燥，及时用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁周围皮肤，再涂上氧化锌软膏；观察造口周围皮肤有无红，肿，破溃等现象。每次造口排便，以凡士林覆盖外翻的肠粘膜，外盖厚敷料，起到保护作用。
2.2.4.5 正确使用造口袋：选择造口袋，测量造口大小，在将造口袋开口剪至合适大小，袋口对准造口盖紧，带囊朝下，用有弹性的腰带固定好造口袋。当袋口内充满三分之一排泄物，须及时更换，注意将造口袋贴紧，预防发生粪便渗漏，造成造口周围皮炎。可备3~4个造口袋更换，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净，擦干、晾干备用。
2.2.4.6 预防并发症：观察造口粘膜的血液循环，造口有无回缩、出血、坏死等。造口处拆线愈合后，每日扩肛1次，防止造口狭窄。观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排便排气等梗阻症状。进食后3~4天未排便，可用导尿管灌肠，一般插入不超过10cm，常用液体石蜡或肥皂水，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。
2.2.4.7 帮助病人正视肠造口，并参与造口护理：鼓励病人及家属说出对造口的感受和接受程度。以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶的表情。护理过程中注意病人的隐私。鼓励家属参与病人造口的护理。逐步协助病人达到独立护理造口的能力。先让病人正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处理的步骤，当病人达到预定目标时，给予正向鼓励及赞赏。向病人及家属解释当造口成形之后，可恢复正常生活。
2.2.4.8 造口排便的护理
2.2.4.8.1 自然排便法：将造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪便，每日更换1～2次，结肠造口一般于术后2～3 d，肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位。
2.2. 4.8.2 结肠造口灌洗：为促进定时排便习惯的建立，术后1~2周，可定时经造口注入温热等渗盐水500 ml，每隔24～48 h定时进行，灌肠时间在晚饭后1~2 h最为适宜，连续灌洗10次左右，以训练肠道规则地蠕动，达到和正常人一样的排便习惯。定时排便不仅能提高患者生活质量，还可减少造口袋的消耗，减轻经济负担。
3 出院指导
3.1 指导患者注意观察结肠造口局部黏膜、排泄物及造口周围皮肤变化。若造口周围皮肤红肿、皮炎，排泄物带血或无粪便，应到医院检查。指导患者正确使用人工袋，出院后每1～2周扩肛1次，持续2~3个月，以防止造口狭窄而排便不畅。
直肠癌手术范文第2篇
[关键词]腹腔镜直肠癌手术；开腹直肠癌手术；直肠癌
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。手术切除仍是治疗直肠癌的主要方法。我院行腹腔镜直肠癌根治术32例及在同期行开腹直肠癌根治术32例的临床资料进行回顾性分析，分析对比其临床疗效，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月至2010年7月在我院接受治疗的直肠癌患者64例，其中男性36例，女性28例，29～78岁，平均年龄是42.3±3.4岁，病理诊断均为直肠癌。已经排除了急诊手术、中转开腹、合并严重内科疾病、腹腔广泛黏连等病例，其中32例采用腹腔镜进行手术，32例采用传统开腹进行手术。根据肿瘤距肛缘的距离局部浸润转移程度决定手术方式，大于5cm者行经腹直肠癌切除术，小于5cm者行腹会阴联合直肠癌切除术；其中腹腔镜组行腹腔镜下经腹直肠癌切除术者19例，行腹腔镜下腹会阴联合直肠癌切除术者9例；传统开腹组行腹腔镜下经腹直肠癌切除术者手术者26例，行腹腔镜下腹会阴联合直肠癌切除术者10例；两组患者年龄、性别、术前情况等对比具有可比性。
1.2方法
1.2.1腹腔镜下经腹直肠癌切除术（Dixon手术）
常规采用全身麻醉，病人取截石位，头低足高20°～30°，手术台向右倾斜15°，便于充分暴露左下腹。选择脐部作为腹腔镜入口，在右下腹腹直肌外缘行10mm切口，作为主操作孔，在左侧腹部和左侧腹直肌外缘行5mm切口，作为辅助操作孔。建立气腹，置入穿刺套管和腹腔镜器械。进腹后探查病变，做出手术决择。在腹主动脉前打开后腹膜，游离、切断肠系膜下动脉或乙状结肠动脉及其伴行静脉。由内侧向外侧分离结肠系膜。切开其左侧后腹膜，将乙状结肠系膜从后腹膜壁游离。游离直肠时，沿着直肠深筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离。先分离其后部及侧部，再分离直肠前方。切开直肠前腹膜返折，从Denonvillier筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。最后将直肠游离至肿瘤下方。在肿瘤下方至少2cm处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。将圆形吻合器的钉座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。冲洗盆腔，吻合口附近放置引流管。缝合伤口。
1.2.2腹腔镜下腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）
常规采用全麻，病人取截石位，头低足高20°～30°，手术台向右倾斜15°，便于充分暴露左下腹。选择脐部作为腹腔镜入口，在右下腹腹直肌外缘行10mm切口，作为主操作孔，在左侧腹部和左侧腹直肌外缘行5mm切口，作为辅助操作孔。建立气腹，置入穿刺套管和腹腔镜器械。进腹后探查病变，做出手术抉择。在腹主动脉前打开后腹膜，游离、切断肠系膜下动脉或乙状结肠动脉及其伴行静脉。由内侧向外侧分离结肠系膜。切开其左侧后腹膜，将乙状结肠系膜从后腹膜壁游离。游离直肠时，应在其深筋膜与盆壁间隙内进行，操作轻柔。先分离其后部及侧部，再分离直肠前方。切断两侧韧带，靠近盆壁向下游离直肠，清除两盆壁脂肪淋巴组织。在腹腔内用线型切割器或拖出体外直接切断乙状结肠，在左下腹适当位置做腹壁造口。会阴组：荷包缝合，切除直肠，从会阴取出标本，用大量蒸馏水经腹多次冲洗盆腔，彻底止血，放置引流管，缝合伤口。
1.2.3传统手术方式
开腹手术方法采用下腹部正中绕脐切口。分离乙状结肠左侧及右侧系膜，两边在腹膜返折处会师。然后在直视下结扎肠系膜下血管并清扫相应部位淋巴结，然后行盆腔内直肠的游离，直肠的切断采用闭合器或用荷包钳，肠管吻合使用管状吻合器。
1.3观察指标
①手术相关指标：手术时间、术中出血量；②术后恢复指标：住院时间；③肿瘤根治性指标：淋巴结数量；④术后并发症：相关并发症、一般并发症；⑤病人满意度：满意、一般和不满意。
1.4统计学处理
把收集到的资料建立数据库，运用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况及术后恢复情况
腹腔镜手术组均成功完成手术，没有中转开腹病例，术中无严重并发症发生。腹腔镜手术组术中出血量、住院时间优于传统开腹手术组、住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组的手术时间、住院时间和手术根治性差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
两组患者手术情况及术后恢复情况比较
组别 n 手术时间 术中出血量 住院时间 淋巴结清扫数量（枚）
腹腔镜手术组 32 160±47.4 100±22.5 7.0±2.8 12.5±2.4
开腹手术组 32 153±41.3 186±56.8 12.0±5.4 12.8±2.2
p >0.05 P＜0.05 P＜0.05 >0.05
2.2近期并发症
腹腔镜手术组术中及术后的近期并发症3例，发生率9.4%，传统开腹手术组3例，发生率9.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3病人满意度
病人满意度调查发现，腹腔镜手术组，满意为56，一般8，不满意为0，，病人满意度87.5%；开腹手术组，满意为
21，一般为10，不满意为1，满意度为65.6%，不满意度为3.1%。两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
直肠癌扩大根治术能明显提高5年生存率。手术的目的在于保证治疗效果的前提下最大程度减轻病人痛苦，加速疾病的康复。目前，为加快直肠癌患者术后康复，国际上的研究进展主要体现在两方面：腹腔镜微创技术的应用和加速康复外科（fast track surgery，FTS）理念的临床应用。国内、外许多研究均表明腹腔镜手术具有可以减轻术后疼痛、减轻手术应激反应、减轻肠麻痹、出血少、术后恢复快、住院时间短、切口小外形美观等优点。目前腹腔镜结直肠癌手术已经在国内、外许多医院广泛开展，其优越性无疑将使腹腔镜手术成为更适合直肠癌患者的手术方式。
本研究中我们发现，两组病例在手术时间、手术根治性、术中及术后的近期并发症方面，其差异无统计学意义，与文献报道一致。另有文献报道，虽然总住院费用无显著差异，但腹腔镜手术明显降低了住院期间的间接医疗成本及药品费用，给优化医疗资源配置，加快床位周转，降低药品比提供了极大的发挥空间。本研究中比较腹腔镜手术与开腹手术淋巴结清楚数目，表明腹腔镜手术可以达到同开腹手术一样的根治效果，表明这种手术是安全可行的。腹腔镜手术腹壁切口明显小于常规开腹手术切口，切口疼痛明显减轻，显著地减少切口感染的机会。两组术中出血量、住院时间、病人满意度差异有统计学意义，腹腔镜组术中出血少、住院时间短、病人满意度高，与文献报道一致。这些都显示了腹腔镜良好的效果和应用前景。但是我们还要注意其他因素对术后康复的影响。同时，我们也要关注腹腔镜手术的缺点：腹腔镜技术需要长时间培训，操作相对较困难，学习曲线较长以及有中转开腹的风险等。
参考文献：
［1］王德臣，袁炯，付卫，等.结直肠癌腹腔镜手术和开腹手术的住院费用比较［J］.中国普通外科杂志，2008，17（10）：958－960.
［2］刘勤，周少波，刘蔚东，等.腹腔镜与开腹直肠癌Dixon术的卫生经济学评价［J］.中国现代医学杂志，2009，19（5）：1566－1568.
直肠癌手术范文第3篇
【关键词】直肠肿瘤;外科手术
【中图分类号】R735.37【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-043-02
一、直肠癌手术治疗
在直肠癌治疗的诸多方法中,以外科手术为中心的多学科综合治疗已经显示了其独特的优越性,能够显著改善患者的生活质量和生存时间,提高保肛率和降低局部复发率。但是直肠癌尤其中下段直股癌的因解剖位置以及怀周围组织的关系密切,手术治疗比较困难、功能性损伤较常见、并发症较多、复发率较高。同时虽然放疗或放化疗在直肠癌中的应用能够显著降低直肠癌的局部复发率,但是其对延长患者生存的价值较小。
二、手术术式的选择
一)保肛手术APR和LAR是直肠癌切除后直肠重建的两种方式。在根治切除的前提下合理选择肠道重建的方法对于降低复发率、提高术后生活质量意义重大。目前有观点认为,人的个体条件差异可能比肿瘤与间的距离更重要,有些女性患者肿瘤距3-4CM处也可保留。通过术前直肠指检、直肠腔内B超和盆腔CT检查进行正确的、全面的评估,决定手术方式和治疗方针,尽量保留健全的控便功能、避免永久性腹部经肠造口是改善术后生活质量时应该首先考虑的问题,因而在保证直肠肿瘤根治的前提下,尽量提高LAR的成功率是当今外科发展的方向。这里包含两个要求,一是尽量降低局部复发率和提高5年以上生存率;二是控便功能健全,最终具有正常肛直肠功能。
二)全直肠系膜切除术。全直肠系膜切除术(TME)是英国学者Heald于1982年首次提出,可是当时并没有引起人们的注意,直至1992年他们披露了100多例行直肠癌根治术的患者局部复发率仅为3%左右,才引起了外科医生们的关注。目前,TME作为一种标准的直肠癌根治术被越来越多的外科医生采纳。直肠系膜是外科医学名词,解剖学上并没有这一名称,是指盆筋膜脏层所包裹的直肠后方及两侧的结缔组织、血管和淋巴组织、脂肪组织。曾有报道约30%以上的直肠癌病例直肠系膜中癌细胞沉着,还有20%在直肠系膜的远侧癌细胞扩散。如果医生按传统方法进行钝性分离,即用手指将直肠从骶前筋膜分离,不但系膜切除不完全,更重要的是癌细胞可能残留、扩散和种植,成为术后复发的祸根。
三)直肠癌局部切除术。直肠癌局部切除术目前在国内尚未普及。直肠癌局部切除的关键是要针对合适的患者,即使是非常适合直肠癌局部切除术的患者术后仍有较高的复发率。一般认为肿瘤直径>3CM时复发率即明显升高。目前直肠癌通用的局部切除标准是肿瘤直径最大一般不超过3CM,组织学分级G1或G2,TNM分期的T1-T2,N0,M0。
四)保留盆腔自主神经的直肠癌根治术。有关文献曾报道传统的直肠癌根治术后平均半数男性患者发生生殖器功能障碍,并丧失功能。扩大的直肠癌根治术因广泛的淋巴结清除,术后男性和排尿障碍发生率高。为了改善直肠癌患者术后的生活质量,近年来保留盆腔自主神经的直肠癌根治术已逐渐开展。PANP技术的发展使男性患者在不降低生存率、维持较低水平的局部复发率的同时,显著降低了障碍和排尿障碍的发生。熟悉盆腔自主神经的解剖和功能是提高PANP效果的关键。国外报道PANP术后有大多数患者可保持正常的生殖器功能,得以保存。
三、直肠癌外科手术讨论
一)直肠癌的外科治疗
1、开腹直肠癌手术的治疗难点,直肠癌的手术有3个难点:保肛、膀胱的损失、较高的局部复发率,近年来中高位直肠癌比例明显增加,同时随着人们对直肠肿瘤的认识的增加、同时医疗器械的发展,对生存质量的要求的提高,保肛手术得到了巨大的发展,目前接近80%以上的直肠癌手术为保肛手术。
2、腹腔镜直肠癌切除手术治疗,腹腔镜手术的主要优点是:手很少进入腹腔,腹腔脏器的浆膜的损伤减少,从而降低了粘连的机会;手术局部创伤小,如切口小减少了腹腔脏器的的暴露;由于超声刀的应用极大的减少了出血量。手术全身反应轻,较小的创伤使免疫功能的损伤小、机体的应激反应轻、胃肠功能恢复快。
二)直肠癌的多学科综合治疗
1、直肠癌的术前分期,在制定直肠癌多学科综合治疗计划时,需要通过术前分期提供局部淋巴结转移情况、肿瘤侵犯肠壁深度和远处转移情况的信息。目前是否对直肠癌进行常规术前分期是表明治疗水平的重要标志。常用的术前分期的手段有螺旋CT、直肠内镜超声、直肠PET和MRI。
2、放化疗在直肠癌中的应用价值,对于进展期直肠癌,术前或术后化疗或放疗成为直肠癌多学科综合治疗的一个重要组成部分。尽管TME手术的开展使得直肠癌根治性术后的局部复发率显著降低,但是目前公认结合放化疗或放疗能够进一步改善无病生存率和降低局部复发率。
三)直肠癌治疗的研究方向
1、直肠癌放疗达到完全缓解患者的治疗,经直肠MRI和直肠内镜超声对接受术前放疗的患者,由于难以准确区分肿瘤侵犯和纤维化使得其应用价值进一步降低。许多研究报道即使放疗达到完全的缓解,仍然有少数的患者存在淋巴结的转移,因此在没有合适的判断放疗术前分期的手段时,对完全缓解的患者仅局部切除或密切观察尚缺乏足够的数据,而最确实的达到根治的治疗方法只有TME。
2、控制直肠癌远处转移和改善总的生存时间的方法,尽管放化疗或放疗在直肠癌中的应用能够改善无病生存时间和降低局部复发性,但是这些多学科综合治疗模式的应用对于直肠癌总的生存时间的改善仍然不是很理想,其中重要的一个原因是目前尚无还没有很好的方法控制直肠癌向远处转移。因此寻找改善总的生存时间和控制直肠癌远处转移的方法可能是直肠癌研究的一个新的方向,而通过对直肠癌转移的研究可能是改善其总的生存时间的一个新的突破口。
参考文献
1.郁宝铭.直肠癌复发的原因与对策[J].中国实用外科杂志,2002(06).
2.孙明霞.腹腔镜下行结、直肠癌根治术的围手术期护理[J].现代护理,2006,(07) .
3.杨强,王劲松,余正,周四海,陈太忠,李中福.直肠癌术后局部复发的预防和治疗[J].重庆医学, 2009,(05).
4.顾晋.直肠癌手术治疗的热点问题[J].中国实用外科杂志,2007(06).
5.汪建平,杨祖立.直肠癌外科治疗的现代解剖学基础[J].中国实用外科杂志,2002(06).
6.池畔,黄颖.腹腔镜结直肠癌根治术常见并发症及中转开腹[J].中国实用外科杂志,2007(09).
7.毛一雷,卢欣.从肠粘膜屏障角度评价结直肠手术前肠道准备[J].中国医学科学院报,2004(05).
8.朱晓华.62例中晚期结肠癌首发症状与术后病理对照分析[J].河南肿瘤学杂志,2002,(01)
9.张卫,喻德洪.全直肠系膜切除术治疗直肠癌[J].中华普通外科杂志,1999,(04) .
直肠癌手术范文第4篇
【关键词】 直肠癌；tme；tem；外科手术治疗
大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前是我国第四位高发的的恶性肿瘤。而我国的大肠癌的发病以直肠癌常见，一般研究显示：70 %～75 %的大肠癌发生在直肠，直肠癌的70 %左右发生在距肛缘8cm以内，用肛指可以检查出50 %的大肠癌[1]。但由于其深入盆腔，手术难度较大，不如结肠癌易得到彻底根治，术后局部复发率高，中、下段直肠癌与肛管括约肌接近，不易保留[2]，不过目前外科手术仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段，手术的目的是既要根治又要保留其功能。现将直肠癌外科手术治疗近年来的进展作一综述。
1 直肠全系膜切除
直肠全系膜切除（total mesorectal excision，tme）是一种针对直肠中下段癌肿的规范手术操作方式，它最早是由英国的heald等人[3]于1982年首先报道并强调的。由于直肠癌在还没有区域或局部淋巴转移的情况下，直肠系膜中已存在癌细胞巢或癌结节，而这种系膜中的癌细胞播撒，不论是腹会阴切除术、保肛手术或扩大根治术，癌细胞都会遗留或种在手术野中，所以以往的直肠癌术后局部复发居高不下。而tme切除了存在于人直肠系膜中的肿瘤结节，这种结节可以存在于肿瘤上、下5cm范围，超过肿瘤向上下沿肠管侵犯的距离，切除保持完整的直肠系膜，避免撕裂包绕直肠的盆筋膜脏层，减少肿瘤的术中播散，保证了根治手术的质量，使局部复发率下降到前所未有的水平[3-7]。tme的手术操作不但降低了手术后的局部复发率，并减小了手术的创伤，让手术变得更容易，手术时间更短，术后恢复更快，实际上体现了微创的概念，这正是tme的优势所在。
2 保肛手术
长期以来，对癌肿手术的要求是根治和长期限生存。miles倡导的腹会阴联合直肠癌切除术可治愈直肠癌，是延续数十年的直肠癌手术的“金标准”。可是miles手术带来乙状结肠永久性造口，排便不能控制、障碍，以及造瘘口诸多合并症，因而保肛手术一直为直肠癌患者所祈求[2]。随着人们对直肠癌认识的增加、对生存质量要求的提高，同时医疗器械的迅猛发展，保肛手术得到了前所未有的突破。保肛术包括局部切除术、直肠癌拖出吻合术、各种拉出式直肠切除术、会造瘘术等[7]。总之，保肛手术应该把肿瘤的根治放在第一位，在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率，同时保留的具有完整的感觉、控制功能，严格掌握保肛手术治疗直肠癌的适应证是预防并发症和减少复发的关键。
3 腹腔镜直肠癌切除术
自1991年jacob施行了首例腹腔镜结肠切除术后，至今腹腔镜已能开展几乎所有类型的结直肠手术。腹腔镜下直肠癌切除主要适用于尚局限于肠壁、无周围组织、脏器侵犯的直肠上段癌，对已明确病变已无法切除的晚期大肠癌也可以通过腹腔镜进行结肠造口以解除梗阻[7]。因腹腔镜下直肠癌切除术被认为能减少术中出血，降低术后疼痛及有利于肠功能的恢复而得到了广泛的认同，但同时由于存在肿瘤切除的彻底性、转移、复发等问题，尚存在较多争议。腹腔镜下直肠癌根治术切除范围及手术方式基本上同传统的开腹手术，但对术者的技术要求较高，它不仅要求术者有娴熟的腹腔镜手术技术，同时还要有丰富的直肠癌手术经验，由于手术费用较高，目前在国内开展得还很不普遍。但用于癌症手术的二大忧虑，即是否能达到根治要求和开窗部位复发问题，随着腹腔镜技术的成熟，基本上可以达到与开腹手术相同的效果[8]。相信随着手术技术的成熟和器械的改进，以后腹腔镜下直肠癌根治将成为常规手术。总之，微创外科手术是现代医学发展的一个重要方向，腹腔镜技术在大肠癌外科中虽取得了许多令人鼓舞的成果，但其广泛应用尚需大宗长期临床实践资料的支持。
4 经内窥镜手术
近年来，经内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，tem）正在国内推广， tem不同于传统的经手术和一般的内镜手术，具有创伤小、显露良好和切除准确等优点，是治疗直肠肿瘤的微创新技术[9]，德国buess于1984年首次报道。其特点主要有以下三点[10]：（1）可视图像是从先进的体视光学双目镜获得的，提供的视野深度大大得到改善；（2）设备是特制的，器械插入和操作是在平行的平面上进行，明显有别于腹腔镜手术；（3）tem能治疗传统器械不能及的较高部位的腺瘤和经选择的早期癌。相信随着手术方法的成熟和对辅助治疗手段的应用，tem治疗直肠癌的适应性将进一步得到拓展。
5展望
随着科学技术的不断进步和医疗器械的改进、手术技术的提高，近年来直肠癌外科治疗进展在于改变原来只是单纯追求长期生存，而是要求在不断提高生存率的前提下，尽量使病人在手术康复后有健全的体魄和完整的功能。现在直肠癌的单纯外科治疗已经达到很高的水平，进一步技术改进来提高治疗效果已经非常困难。因此，如何开展新的外科手术治疗研究结合多学科综合治疗从而改善患者预后、提高患者生活质量成为现今直肠癌外科手术治疗的研究热点。
【参考文献】
1 蔡三军.直肠癌的外科治疗进展[j]. 中国癌症杂志，2004，14(5)：410?414.
2 韦彪.直肠癌手术治疗进展[j]. 广西医学，2008，30(6)：867?869.
3 heald rj，husband em.，ryall rdh.the mesorectum in rectal cancer surgery ,the clue to pelvic recurrence[j]. br j surg，1982，69(5)：613?616.
4 heald rj，chir m.，karanjia ns.. result of radical surgery for rectal cancer[j]. world j surg，1992，16(7)：848?857.
5 scott n.，jackson p.，al?jaberi t.，et al. total mesorectal excision and local recurrence：a study of tumer spread distal to rectal cancer[j]. br j surg，1995，82(8)：1031?1033.
6 reynolds jv，joyce wp，dolan t，et al. pathological evidence in support of total mesorectal excision in the management of rectal cancer [j]. br j surg，1996，83(8)：1112?1115.
7 罗超兰，杨向东.直肠癌的手术治疗进展[j]. 结直肠外科，2008，14(1)：72?74.
直肠癌手术范文第5篇
【关键词】 直肠癌;全直肠系膜切除术;直肠癌根治术
作者单位:476200河南省柘城县人民医院外一科
直肠癌的手术后复发转移以及术后生活质量一直是直肠癌外科治疗中十分关注的问题。直肠癌全直肠系膜切除术( TME) 可以有效地减少低位直肠癌术后的局部复发和转移,避免盆腔自主神经损伤,降低直肠癌死亡率,提高其5 年生存率。现将本院2007年2月至2008年12月收治的直肠癌患者178例治疗疗效比较观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年2月至2008年12月本院普外科收治直肠癌178例,其中男124 例,女54例,年龄27～85岁,平均45 岁。按肿瘤浸润深度及淋巴结转移范围Dukes分类: A 期50例,B 期55例,C 期51 例,D 期22 例。治疗组 男64 例,女26例;Dukes A 期26例,B 期27例,C 期25例,D 期12例。对照组男60 例,女28 例;Dukes A 期24例,B 期28例,C 期26例,D 期10 例
1.2 方法
治疗组90例,其中70例行Dixon术(经腹直肠癌切除术,保留了部分下段直肠和完整的肛管、内外括约肌及其支配神经和肛提肌),20例行Miles(又称改道手术,是对直肠癌患者行腹会阴联合切除术)术;对照组88例,其中62例行Dixon术,26例行Miles术。手术后均行常规化疗6 次,定期1年、2年随访并建立随访档案。
1.3 统计学方法 计数资料应用列联表χ2检验,用SPSS10. 0 统计软件包进行计算, P
2 结果
治疗组和对照组局部复发率分别为11.1%(10/90) 和22.7%(20/88) ( P< 0. 01),1年生存率分别为95.6%(86/90) 和94.3%(83/88) ( P> 0. 05),2年生存率分别为90%(63/70) 和85.7%(53/63)(P
表1
对照组与治疗组疗效比较(例,%)
项目对照组(%)治疗组(%)P值
手术例数8890
局部复发率22.711.1
1年生存率94.395.6>0.05
2年生存率90%85.7%
泌尿功能障碍36.83.0
减退46.06.8
障碍54.43.5
障碍55.04.7
阴道疼痛384.0
3 讨论
TME技术要求直肠周围的游离包括直肠后方与骶前筋膜之间,直肠的侧方直肠韧带与盆壁之间以及直肠前方与子宫、阴道壁或男性的前列腺之间,应全部在直视下沿解剖间隙用剪刀或电刀进行锐性分离,样解剖层次清晰,可有效地避免对直肠固有筋膜、骶前筋膜、腹下神经、盆腔神经以及双侧输尿管等结构的损伤,还可以节省术中量结扎止血的时间,减少术中出血,缩短手术时间[1]。因此,全直肠系膜切除术不是一新的手术方式,而是直肠癌手术应当遵循的一项原则和一种技术。其指的是在直肠癌手术中,为了防止微小转移灶的残留,需在直视下将所有直肠系膜包括纵向和横向的全部切除,并不涉及是否行前切除还是Miles手术等问题。
直肠癌扩大根治术能明显提高5年生存率,但由于手术范围的扩大,易损伤支配排尿和器官的盆神经,导致排尿和障碍[1]。TME手术使低位直肠癌保留率及手术的安全性大大提高,近年来低位吻合技术的发展及双吻合器的应用使Miles手术正逐渐被取代。临床资料研究表明,传统直肠癌根治术效果差,术后局部复发和转移20%～30%[2],5年生存率只有23%～30%,且术后对和泌尿功能具有较大的影响。TME手术的开展,将取代传统手术。笔者的研究证明,TME手术可以显著的降低手术后的局部复发转移率(11.1%,而传统手术为22.7%),同时显著的降低泌尿功能的障碍(泌尿功能正常97%),术后性生活的质量显著提高,TME组的术后障碍最高只有6.8%,这与Enker报告局部复发率从30%降至5%～8%,中下段直肠癌的括约肌保留手术至少上升了20%,和膀胱功能障碍自50%～85%降至15%以下相似。
总之,TME是降低直肠癌术后局部复发率,提高生活质量的有效措施。直肠癌根治性手术中采用TME术式是非常重要的。
参 考 文 献
[1] 卫洪波,王吉甫,张维麟.直肠癌根治术后障碍的研究.
[2] Maril LS,Giovanni R,Cinzia S.Sex function after resection cancer. A m S urg,1987,154 :502-504.
直肠癌手术范文第6篇
【关键词】： DIXON术； MILES术； 直肠癌
中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0126-03
从齿状线到直肠乙状结肠交汇处之间的恶性肿瘤叫做直肠癌，直肠癌亦是消化道恶性肿瘤中较为常见的一种，位居第二位。由于直肠癌处于较低位置，因此使用乙状结肠镜或直肠指诊便可轻松诊断[1]。但是直肠癌的位置在盆腔深处，且解剖关系十分复杂，极易导致手术不彻底，术后复发率非常高情况发生[2]，因此直肠癌的治疗一直是笔者所在科室研究的重点。针对直肠癌的特点，笔者所在科室自2010年开始采用DIXON术（（经腹直肠癌切除术）治疗直肠癌，取得了令人满意的成绩，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用24例于2010年1月-2012年4月入住笔者所在医院治疗直肠癌的患者，随机将其均匀分成两组。治疗组中男7例，女5例，年龄23～75岁，平均（43.6±7.6）岁，临床分期中3例为A期，7例为B期，2例为C期，临床分型中4例为隆起型，7例为浸润型，1例为溃疡型，组织病理学分期中4例为腺癌低分化，6例为中分化，2例为高分化；对照组中男8例，女4例，年龄24～76岁，平均（43.4±7.2）岁，临床分期中4例为A期，6例为B期，2例为C期，临床分型中5例为隆起型，6例为浸润型，1例为溃疡型，组织病理学分期中3例为腺癌低分化，7例为中分化，2例为高分化。两组患者是性别、年龄、临床分期、临床分型、组织病理学分期经比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组患者均采用DIXON术，具体做法如下：经腹低位切除患者的癌变组织，腹膜外给予一期吻合术，在患者腹腔中先后将乙状结肠和大部分直肠切除[3]，之后游离到腹膜反折部位下方的直肠处，保证腹膜外同乙状结肠和直肠的切口端相吻合[4]。对照组患者均采用MILES术，具体做法如下：将乙状结肠、乙状结肠系膜、肛管、直肠、肛提肌、坐骨直肠窝内组织以及周围皮肤同血管一并切除[5]，在结肠左动脉的分出处下方或者肠系膜下动脉根部给予结扎切断，后仔细清除相应动脉附近的淋巴结[6]。在患者腹部做永久性人工，用纱布将会伤口填塞或实施一期缝合[7]。
1.3 观察指标
详细观察并记录两组患者手术用时、术中出血量、排气时间、住院时间，以及术后复发率、转移率。
1.4 随访方式
采用多种方式进行随访，如：致电、信件、QQ、E-mail等等，按时随访，通过随访结果，分析总结患者近期情况并作记录，随访时间为2年。
1.5 统计学处理
使用SPSS 17.0对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 手术相关指标结果
治疗组无论是手术用时、术中出血量、排气时间，还是住院时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P
表1 两组患者手术相关指标比较
组别 手术用时（min） 术中出血量（ml） 排气时间
（d） 住院时间
（d）
治疗组（n=12） 145.6±24.2 77.2±19.6 2.1±0.7 8.4±2.2
对照组（n=12） 178.9±30.8 119.7±38.8 3.6±0.9 9.8±2.7
P值
2.2 远期疗效结果
术后治疗组无论是复发率还是转移率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
表2 两组患者术后远期疗效比较 例（%）
组别 复发 转移
治疗组（n=12） 1（8.33） 0
对照组（n=12） 6（50.00） 4（33.33）
P值
3 讨论
由于生活水平的不断提高，直肠癌的患病率正在逐年上升，我国每年新增病例人数已经突破15万，并且直肠癌新增病例人数正以4.2%的速度不断增长，因此直肠癌的诊治不容小觑，应获得广大消化科医护人员的高度重视[8]。
MILES术是一种传统的直肠癌根治术，由于它的手术范围非常大，要将乙状结肠、乙状结肠系膜、肛管、直肠、肛提肌、坐骨直肠窝内组织以及周围皮肤同血管一并切除，这样会对患者日后的生存质量造成十分巨大的影响，给患者的生活带来诸多不便[9]。DIXON术保护了括约肌结构以及其功能的完整，给患者的身体造成了较小的伤害，对患者日后的生存质量的影响不大，治疗效果非常显著[10]。
迄今为止，仍然无法研讨出直肠癌的主要致病机制，但通过长时间的研究发现，环境、个人饮食习惯和遗传等因素均可导致直肠癌的病发[11]。当前临床公认直肠癌的致病原因为：动物脂肪以及蛋白质被患者摄入过多，与此同时食物纤维摄入量不足。临床通常采取传统的治疗方法，即实施经腹会阴直肠切除术（MILES术），但是由于MILES术在患者身上留下一下永久性的腹部结肠造口，这个造口不但会使患者日后的生活质量降低，还会增加患者的痛苦[12]。MILES术会让患者原有的排便方式发生改变，患者余生都要使用人造排便，这样对患者的余生带来极大的不便。
随着科学的不断进步，医学不断发展，临床水平有了质的飞跃，DIXON术逐渐取代了MILES术。由于DIXON术保护了括约肌结构以及其功能的完整，不会改变患者原有的排便方式发生改变，为患者日后的正常生活提供了保障，并且远期疗效更加显著[13]，所以得到了广大消化科医生的青睐。
研究结果显示，治疗组无论是手术用时、术中出血量、排气时间、住院时间，还是术后复发率以及转移率均优于对照组（P
综上所述，直肠癌DIXON术具有手术用时短、术中出血量少、术后排气时间快、住院时间短，以及术后复发率转移率低等优点，上述优点不但提高了手术的安全性、减轻了患者的经济负担，远期疗效也十分显著，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]叶飞，刘岩，杨湘武，等.直肠癌腹腔镜DIXON术与传统DIXON术的临床效果对比分析[J].现代生物医学进展，2012，12（9）：1671-1673.
[2]张国强，于晓天，洪岩.超低位直肠癌前切术中双吻合加预防性回肠造口的应用[J].中国实用医药，2010，5（30）：115-116.
[3] Scabini S，Rimini E， Romairone E，et al.Retraction： colon and rectal surgery for cancer without mechanical bowel preparation： one-center randomized prospective trial[J].World J Surg Oncol，2012，10（1）：196.
[4]梅刚，刘真，王国兴.腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的对比研究[J].中国实用医药，2012，7（9）：108-109.
[5]吴东波，黄顺荣，吴鸿根，等.改良腹腔镜DIXON手术和开腹DIXON手术的临床对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16（3）：211-214.
[6] Sonod T，Pandey S，Trencheva K，et al.Longterm complications of hand-assisted versus laparoscopic colectomy[J].J Am Coll Surg，2009，208（1）：62-66.
[7]陈铭年，王玉斌.直肠癌前切术（DIXON手术）治疗直肠癌24例的心得体会[J].医学理论与实践，2013，26（4）：471-473.
[8]宋纯.腹腔镜下直肠癌Dixon手术[J].中华普外科手术杂志，2013，7（2）：62-64.
[9]刘斌，韩勇，龙闻.开腹与腹腔镜下直肠癌Dixon手术的疗效比较[J].临床研究，2013，11（7）：580-581.
[10]Matsuoka H， Masaki T， Kobayashi T，et al.Morphological criteria for metastatic mesorectal lymph nodes in rectal cancer[J].Hepatogastroenterology，2009，56（96）：1661-1664.
[11]朱顺华.直肠癌Miles手术和Dixon手术对生命质量的调查[J].吉林医学，2009，30（22）：2845-2846.
[12]谢铭，曾庆良.保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对直肠癌患者术后排尿和的影响[J].中国现代医学杂志，2007，17（19）：2366-2368.
[13] Olivarro L O， Cabral V， Rosa A，et al.Mitomycin-C-or cisplatin-based chemoradiotherapy forcanal carcinoma： long-term results[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2011，79（2）：490-495.
直肠癌手术范文第7篇
直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,占结直肠癌的60%～75%[1]。直肠癌在我国的发病率较高，近年来有逐渐上升的趋势，严重影响了患者的生命健康, 低位直肠癌的传统手术方法为miles术，但大多数患者不愿做miles术，所以不少患者选择保肛术。我们2002年7月至2008年12月，对24例距肛缘6 cm以内的低位直肠癌行结直肠吻合保肛手术，经术后观察及随访,效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本组患者24例，男18例，女6例。年龄在33～75岁。病程2～6个月，癌灶下缘距肛缘均为6 cm以内，其病变占肠壁周径1/2 的9例，1/3 的15例。病理学分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌10例，低分化腺癌2例。改良dukes分期：a期14例，b期8例，c期2例。术后病理两切端无癌浸润，淋巴转移0～5粒不等。
1.2 手术方法 患者全麻截石位,切口和进腹后的探查同全切手术，在肿瘤之上用纱布条阻断肠腔，向远端直肠腔内注入5? fu 1000 mg。肿瘤的切除按tme原则进行，即距腹主动脉1 cm处结扎肠系膜下动静脉，完成淋巴结清扫，然后紧靠皮下神经内侧剪开盆脏层筋膜，在直视下用剪刀或电刀沿盆壁脏层和壁层筋膜之间将左右腹下神经内侧的脏层筋膜、肿瘤及直肠周围系膜、血管、淋巴及脂肪组织完全切除，直至肛提肌平面，近端距肿瘤15 cm处离断结肠，荷包缝合近残端，并向内置大小适中的吻合器底座后收紧荷包打结待吻合用。在肿瘤远端2 cm处用直角钳夹闭,经用生理盐水冲洗远端，在直角钳远端紧靠直角钳用闭合器关闭直肠远端,在直角钳和闭合器之间离断直肠，切除肿瘤组织，扩肛后经放入吻合器完成结直肠的端端吻合，吻合毕用肠钳距吻合口5 cm处夹闭结肠，经注入生理盐水至结肠和吻合口充盈，观察有无渗漏及吻合不全，如有渗漏则用丝线加强缝合，如无渗漏则在吻合口四周涂一层生物粘合胶以保护吻合口。行肠吻合后用大量蒸馏水冲洗，清除失活组织，清洁腹腔。在左坐骨结节内侧作一小切口，戳入盆腔引出骶前引流管一根，将骨盆腹膜与结肠固定，使吻合口置于腹膜外。术后开通引流管行负压引流，引流1周左右(已有排便又无漏时)方可拔除。术后1周内扩肛。所有患者术后2周常规化疗, 方案为5?fu加cf加顺铂（或奥沙利铂）,1个月为 1个疗程, 至少6个疗程。
2 结 果
全组无手术死亡，无吻合口漏,无切口感染，无吻合口狭窄。术后1个月内大便次数较多，每日4～10次，3个月后,排便逐步恢复。随访6个月至5年，未见癌复发，生活质量良好。
3 讨 论
3.1 直肠癌保肛手术是指保留括约肌功能的直肠癌切除术, 也就是距肿瘤下缘多长距离切断直肠而不增加局部复发率的手术，必须根据个体的具体情况决定。术前检查包括:直肠指检判断肿瘤距的距离,内窥镜检查并取活检了解肿瘤的分化程度, ct或mri检查判断肿瘤的临床分期。直肠癌约2/3生长在腹膜返折以下的壶腹部。目前已证实直肠癌的淋巴结转移主要是上方与侧方, 只有上方与侧方淋巴管被癌细胞阻塞或侵犯齿状线以后，才可能发生向下的淋巴结转移；同时直肠癌肿向肠管远端浸润也很少（>2.0 cm），>2.0 cm时多为c2期以上或分化不良肿瘤, 即使切除5 cm也不能提高疗效[2]。直肠癌淋巴结转移与浸润深度密切相关, 病灶局限于tis、t1者均未见转移，浸润t2者淋巴结转移率为16.9%，而且浸润至t3、t4则淋巴结转移率高达49.6%和67.6%～75.0%[3]，本组淋巴结转移率71.7%，与文献报道相符。因此保肛术必须遵循肿瘤根治的原则， 对不同病例施行不同的根治切除术。关于癌肿远侧肠管切除的长度，目前国内多数学者认为，对于高、中分化腺癌在没有牵拉的情况下切除2～3 cm已足够，但对低分化腺癌或黏液腺癌，则应切除5 cm以上。笔者认为，低位直肠癌保肛手术方式的选择应遵循以下原则：(1) 距肛缘≥3 cm的进展期的高分化直肠癌，浸润肌层，在直肠全系膜切除和侧方淋巴结清扫前提下，齿状线上直肠残留长度≥2 cm者可行dixon手术，必要时用双吻合器行结直肠吻合； (2) 距肛缘3 cm内进展期的中、低分化腺癌，侵犯肠管周径>1/2，侵犯肌层，齿状线上直肠残留长度<2 cm者宜选择parks手术； (3) 距肛缘6 cm以内者，浸润黏膜或黏膜下层或肌层，肿块最大径≤2.5 cm，侵犯肠管周径≤1/4；盆腔ct检查证实无淋巴转移及远处转移，可选择性行肿块局部切除术。直肠癌术后局部复发与直肠癌的分化差及术中癌肿远侧切除不足，直肠系膜或直肠周围组织切除不充分，术中癌细胞种植有关。为了降低复发率，必须遵循无瘤操作，确保切缘无癌残留。中、下段直肠癌除了要切除肿瘤以下2 cm长的肠管外，还需行全直肠系膜切除。保肛术的基本条件：①直肠充分游离后肿瘤下缘距肛缘>6 cm；②肿瘤分化良好，病期较早，腺瘤癌变者远端肠段切除至少2 cm，对癌肿生物学行为较差，恶性程度较高，分化差的黏液癌，低分化腺癌至少应切除3～5 cm；③切除肿瘤后肛提肌肛管括约肌和肛管皮肤无损伤，对于低分化腺癌及癌肿侵犯肛周组织者，应以miles术为好。
3.2 低位直肠癌保肛术并发症的防治 术后最常见的并发症是吻合口漏，漏的发生率国外为2%～10%，国内为2.5%～9.3%[4]。在低位直肠癌行 dixon 保肛术时，手法吻合不仅操作繁琐，而且相当困难。吻合器的采用使盆腔内的低位结直肠吻合变得简单容易，而且安全系数高，吻合口漏的发生率明显降低，仅在5.0%～10.0%左右，但结合采用 tme后的吻合口漏发生率又增加到9.5%～18.0%[5]。本组术后未发生吻合口漏，不支持 tme 后的吻合口漏发生率增加的观点，可能与病例数过少有关。预防吻合口漏的共有点是保证吻合口的血运良好，避免张力。 有关 tme 后发生吻合口漏增加的原因可能是：在行 tme 的同时损伤或破坏了滋养直肠的血管,使残余直肠的近端血供发生障碍，tme 后在骶前形成一个很大的腔隙，如术后引流不畅,大量积液会对吻合口产生较大压力而可能导致吻合口漏。故有作者提出对行 tme 者常规作结肠或小肠造口以预防术后发生吻合口漏[5]。 笔者认为用吻合器作低位结直肠吻合出现吻合口漏最主要的因素是吻合口有张力。对肿瘤位置过低，切除肿瘤后直肠残端荷包缝合困难者，我们采用残端前后方向 4 号丝线间断缝合以闭合直肠残端，再用吻合器作结直肠吻合，吻合后左右两角各 8 字加强缝合 1 针，以封闭可能存在的因吻合器环形刀切割间断缝合线而造成的两角裂口，能防止吻合口漏的发生。 即使发生了吻合口漏，由于漏口位于腹膜外，其对机体的影响并不严重，多能经保守疗法治愈，因此不主张行 tme 者常规作结肠或小肠造口。预防吻合口漏的发生我们手术时做到：①认真而有效的肠道准备；②吻合口血液循环要良好；③吻合口无张力；④手术操作要轻柔细致，避免过分牵拉；⑤骶前持续负压引流；⑥吻合器吻合后要全层加强缝合3～5针及外用生物凝胶喷涂；⑦有效的抗生素以防止盆腔感染；⑧术后扩肛以保持通畅引流大便。
3.3 低位直肠癌行保肛术时由于必须切除大部甚至全部直肠，故术后直肠的储便功能几乎完全丧失。因此，这些患者在术后很长的一段时间内表现有所谓的“前切除后综合征”。其主要表现有便急、便频、便不尽、坠胀感、排便不规律。一般认为“前切除后综合征”同直肠切除的长短及吻合口距肛缘的距离有密切的关系，直肠切除得越多，吻合口距肛缘越低，则症状就越明显。汪建平等[6]主张对肿瘤下缘距齿状线 3～5 cm的低位直肠癌行低位前切除后施行结肠“j”型储袋直肠吻合术来纠正直肠储便功能的不足，可以明显减少术后近期排便次数，在一定程度上提高了患者的生活质量。
总之，保肛手术更符合人的生理，减轻患者心理负担，提高生存质量，患者乐于接受，在临床上值得推广。
【参考文献】
[1] 唐毓林,唐宗江.防治低位直肠癌术后局部复发的研究进展[j].大肠病外科杂志,2005,11(1):82?84.
[2] 邵去非, 所广军, 姚学新.低位直肠癌保肛手术31例治疗体会[j].中国综合临床,1999,15(1):46.
[3] 李世拥, 郁宝铭.进一步提高大肠癌的诊治水平[j].中华外科杂志,2001,39(6):422.
[4] 许玉成,庄竟,王程虎.双吻合器保肛术后吻合瘘的预防.中国实用外科杂志,2001,21(9):538.
[5] macfarlane jk, ryall rdh, heald rj. mesorectal ex?cision for rectal cancer [j]. the lancet,1993,341(8843):457?460.
直肠癌手术范文第8篇
关键词：直肠癌；手术
[中图分类号]R735.3+7
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0149-01
直肠癌是消化内科较为常见的肿瘤之一，指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。选取2012年3月10日，我院普外科收治的直肠癌患者18例，临床均采用手术治疗，总结临床手术治疗资料，具体分析如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料选取2012年3月-10月，我院普外科收治的直肠癌患者18例，临床均采用手术治疗，其中男性患者10例，女性患者8例，患者年龄27-55岁，平均年龄45岁，患者临床表现符合下列标准，直肠刺激症状便意频繁，排便习惯改变，便前有下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛。肠腔狭窄症状初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现。癌肿破溃感染症状大便表面带血及黏液，甚至浓血便。
1.2方法自脐上5cm至耻骨联合作左下腹正中旁切口。切开腹直肠前鞘，将腹直肌向外拉开。切口下端的锥状肌也应剪开，直达耻骨。推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜，进入腹腔。如结肠脾曲显露不佳，可将切口向左上延长。探查腹腔按顺序探查肝、脾、大网膜、全部结肠、横结肠系膜、腹主动脉及肠系膜下动脉、乙状结肠系膜根部和两侧髂内血管周围的淋巴结。探查腹腔时，可探测出肿瘤的状态及部位，可及时发现肿瘤是否侵入其他组织，根据肿瘤生长的位置及扩散程度，便于选择合适的手术方式，明确肿瘤切除范围。在探测是如发现有肿瘤有转移时，应切取活组织进行切片检查，确定肿瘤性质。经探测及切片病例筛查后决定决定切除肿瘤，即可将手术台头部摇低10°～20°。将全部小肠推到上腹腔后，用大纱布垫隔离，并以大的深部拉钩向上拉开。分离乙状结肠及其系膜在肿瘤近端先以粗丝线或纱布带将肠腔扎紧，避免操作中肿瘤细胞脱落，向近端肠腔播散。将乙状结肠向右上方提起，在乙状结肠系膜根部左侧切开后腹膜，并向上、下延长，根据肿瘤位置高低和需要分离降结肠的长度，决定切开长度，上端必要时可达脾曲；下端沿直肠左缘，切至直肠膀胱陷凹（女性切至直肠子宫陷凹），并在膀胱后上方约2cm处绕过直肠前侧，切开直肠右侧缘。提起后腹膜切口外缘，用纱布球分离后腹膜，显露左侧髂动、静脉。在左髂总动脉分叉处的前面可以找到左侧输尿管，应向上、下辨清后用纱布带拉开，注意保护，以免被误认为是血管而结扎、切断。然后，小心分离左髂血管周围、乙状结肠系膜根部和肠系膜下动脉周围带有淋巴结的腹膜后脂肪组织，准备一并切除。
1.3统计分析利用spss18.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p
2 结果
对比分析患者临床经手术治疗前后患者下腹痛、下坠感等症状的评估，评估计划采用我院普外科自行拟定的评估计划表进行，评估分值满分50分，评估分低于25分表示正常，患者手术治疗前下腹痛的评估分为39.75-4.55，手术治疗后患者下腹痛评估分为23.35-3.25，手术治疗后的下腹痛评估分明显低于手术治疗前，p
3 讨论
经腹直肠癌切除术是目前的主要治疗方法，经腹、会阴直肠肛管根治切除术（Miles）是治疗直肠肛管癌较常用的一种手术。切除范围较大，包括全部直肠及其固有筋膜内的淋巴组织，大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织，主动脉前肠系膜下血管根部以下的淋巴组织、盆腔底部腹膜、直肠侧韧带、肛提肌、括约肌、坐骨直肠间隙的淋巴组织、肛管和周围皮肤等。对有淋巴结转移的直肠癌，应尽量彻底切除，即将肛提肌从其骨盆壁附着处切断，同时清除坐骨直肠间隙内的组织。在女性，在子宫、阴道已被累及，亦应同时切除。
直肠癌手术范文第9篇
【关键词】 直肠癌；tme；tem；外科手术治疗
大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前是我国第四位高发的的恶性肿瘤。而我国的大肠癌的发病以直肠癌常见，一般研究显示：70 %～75 %的大肠癌发生在直肠，直肠癌的70 %左右发生在距肛缘8cm以内，用肛指可以检查出50 %的大肠癌[1]。但由于其深入盆腔，手术难度较大，不如结肠癌易得到彻底根治，术后局部复发率高，中、下段直肠癌与肛管括约肌接近，不易保留[2]，不过目前外科手术仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段，手术的目的是既要根治又要保留其功能。现将直肠癌外科手术治疗近年来的进展作一综述。
1 直肠全系膜切除
直肠全系膜切除（total mesorectal excision，tme）是一种针对直肠中下段癌肿的规范手术操作方式，它最早是由英国的heald等人[3]于1982年首先报道并强调的。由于直肠癌在还没有区域或局部淋巴转移的情况下，直肠系膜中已存在癌细胞巢或癌结节，而这种系膜中的癌细胞播撒，不论是腹会阴切除术、保肛手术或扩大根治术，癌细胞都会遗留或种在手术野中，所以以往的直肠癌术后局部复发居高不下。而tme切除了存在于人直肠系膜中的肿瘤结节，这种结节可以存在于肿瘤上、下5cm范围，超过肿瘤向上下沿肠管侵犯的距离，切除保持完整的直肠系膜，避免撕裂包绕直肠的盆筋膜脏层，减少肿瘤的术中播散，保证了根治手术的质量，使局部复发率下降到前所未有的水平[3-7]。tme的手术操作不但降低了手术后的局部复发率，并减小了手术的创伤，让手术变得更容易，手术时间更短，术后恢复更快，实际上体现了微创的概念，这正是tme的优势所在。
2 保肛手术
长期以来，对癌肿手术的要求是根治和长期限生存。miles倡导的腹会阴联合直肠癌切除术可治愈直肠癌，是延续数十年的直肠癌手术的“金标准”。可是miles手术带来乙状结肠永久性造口，排便不能控制、障碍，以及造瘘口诸多合并症，因而保肛手术一直为直肠癌患者所祈求[2]。随着人们对直肠癌认识的增加、对生存质量要求的提高，同时医疗器械的迅猛发展，保肛手术得到了前所未有的突破。保肛术包括局部切除术、直肠癌拖出吻合术、各种拉出式直肠切除术、会造瘘术等[7]。总之，保肛手术应该把肿瘤的根治放在第一位，在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率，同时保留的具有完整的感觉、控制功能，严格掌握保肛手术治疗直肠癌的适应证是预防并发症和减少复发的关键。
3 腹腔镜直肠癌切除术
自1991年jacob施行了首例腹腔镜结肠切除术后，至今腹腔镜已能开展几乎所有类型的结直肠手术。腹腔镜下直肠癌切除主要适用于尚局限于肠壁、无周围组织、脏器侵犯的直肠上段癌，对已明确病变已无法切除的晚期大肠癌也可以通过腹腔镜进行结肠造口以解除梗阻[7]。因腹腔镜下直肠癌切除术被认为能减少术中出血，降低术后疼痛及有利于肠功能的恢复而得到了广泛的认同，但同时由于存在肿瘤切除的彻底性、转移、复发等问题，尚存在较多争议。腹腔镜下直肠癌根治术切除范围及手术方式基本上同传统的开腹手术，但对术者的技术要求较高，它不仅要求术者有娴熟的腹腔镜手术技术，同时还要有丰富的直肠癌手术经验，由于手术费用较高，目前在国内开展得还很不普遍。但用于癌症手术的二大忧虑，即是否能达到根治要求和开窗部位复发问题，随着腹腔镜技术的成熟，基本上可以达到与开腹手术相同的效果[8]。相信随着手术技术的成熟和器械的改进，以后腹腔镜下直肠癌根治将成为常规手术。总之，微创外科手术是现代医学发展的一个重要方向，腹腔镜技术在大肠癌外科中虽取得了许多令人鼓舞的成果，但其广泛应用尚需大宗长期临床实践资料的支持。
4 经内窥镜手术
近年来，经内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，tem）正在国内推广， tem不同于传统的经手术和一般的内镜手术，具有创伤小、显露良好和切除准确等优点，是治疗直肠肿瘤的微创新技术[9]，德国buess于1984年首次报道。其特点主要有以下三点[10]：（1）可视图像是从先进的体视光学双目镜获得的，提供的视野深度大大得到改善；（2）设备是特制的，器械插入和操作是在平行的平面上进行，明显有别于腹腔镜手术；（3）tem能治疗传统器械不能及的较高部位的腺瘤和经选择的早期癌。相信随着手术方法的成熟和对辅助治疗手段的应用，tem治疗直肠癌的适应性将进一步得到拓展。
5展望
随着科学技术的不断进步和医疗器械的改进、手术技术的提高，近年来直肠癌外科治疗进展在于改变原来只是单纯追求长期生存，而是要求在不断提高生存率的前提下，尽量使病人在手术康复后有健全的体魄和完整的功能。现在直肠癌的单纯外科治疗已经达到很高的水平，进一步技术改进来提高治疗效果已经非常困难。因此，如何开展新的外科手术治疗研究结合多学科综合治疗从而改善患者预后、提高患者生活质量成为现今直肠癌外科手术治疗的研究热点。
【参考文献】
1 蔡三军.直肠癌的外科治疗进展[j]. 中国癌症杂志，2004，14(5)：410?414.
2 韦彪.直肠癌手术治疗进展[j]. 广西医学，2008，30(6)：867?869.
3 heald rj，husband em.，ryall rdh.the mesorectum in rectal cancer surgery ,the clue to pelvic recurrence[j]. br j surg，1982，69(5)：613?616.
4 heald rj，chir m.，karanjia ns.. result of radical surgery for rectal cancer[j]. world j surg，1992，16(7)：848?857.
5 scott n.，jackson p.，al?jaberi t.，et al. total mesorectal excision and local recurrence：a study of tumer spread distal to rectal cancer[j]. br j surg，1995，82(8)：1031?1033.
6 reynolds jv，joyce wp，dolan t，et al. pathological evidence in support of total mesorectal excision in the management of rectal cancer [j]. br j surg，1996，83(8)：1112?1115.
7 罗超兰，杨向东.直肠癌的手术治疗进展[j]. 结直肠外科，2008，14(1)：72?74.
8 周建平.直肠癌的外科治疗进展[j]. 湖南医学，2000，17(6)：434?436.
9 谢波，钱军.直肠癌外科治疗进展概况[j]. 解剖与临床，2008，13(2)：133?135.
直肠癌手术范文第10篇
[关键词] 低位直肠癌; 保肛手术
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-171-02
直肠癌发病率在我国有逐年增加的趋势,好发部位在直肠中下段,约占70%,以往均采用腹会阴联合切除术(Miles),影响了患者生存质量。由于消化道吻合器的应用、全直肠系膜切除原则(TME)的发展,直肠癌外科治疗的目标已由单纯的追求手术的彻底性转向根治和改善术后生活质量兼顾两大目标。我科自2006~2008年共为23例低位直肠癌患者行低位前切保肛式,取得了良好的临床效果,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组23例(以下简称保肛组),男17例,女6例,年龄31～73岁。根据结肠镜检查、病理检查结果以及肿瘤下缘距缘距离为6~10cm的标准选择病例。Dukes分期:A期1例,B期17例,C期5例。病理分型:高分化腺癌4例,中分化腺癌12例,低分化腺癌2例,黏液腺癌5例。另以同期行Miles手术的25例患者进行对比(以下简称Miles组),男15例,女10例。Dukes分期:C1期8例,C2期17例。病理分型:中分化腺癌4例,低分化腺癌13例,腺瘤癌变4例,黏液腺癌4例。
1.2 手术方法
Miles组按传统方法进行手术。保肛组术前准备及麻醉方法同传统的直肠癌根治术。患者取会阴截石位,作下腹部正中切口,结扎肿瘤近端肠管后,于瘤体段肠腔内注入5-FU 0.5g。先清扫腹腔各站的淋巴结,并在肠系膜下动脉根部离断血管,游离降结肠、乙状结肠、直肠,以保证吻合口无张力。以电刀充分游离直肠及其系膜达肛提肌平面,注意保护盆腔神经,距肿瘤远端5cm处横断直肠系膜,在肿瘤下极3cm处置入直线型闭合器离断闭合直肠,用食管钳夹住直肠并切断。用蒸馏水及5-FU冲洗盆腔,并以盐水、碘伏冲洗远端直肠腔,以弯管吻合器完成乙状结肠―直肠吻合。对B、C期患者术后常规化疗或放疗。
2 结果
保肛组无手术死亡病例,术中平均耗时240min,出血量平均大约150mL。切缘均经病理证实无肿瘤细胞残留,无吻合口瘘及吻合口狭窄,切口感染1 例,尿潴留4例,术后肿瘤局部复发2例,均为Dukes C期。术后早期大多数患者排稀便,每日排便次数3～6次。3个月后排便基本正常(大便1次/d～2次/d),获得满意的控便功能。全部患者获随访,23例均存活。Miles组无手术死亡病例,术中平均耗时290min,出血量平均大约280mL。会阴切口愈合不良4 例,尿潴留9例。随访3年生存率63%,术后肿瘤远处转移8例,肝4例、肺2例,腹膜后淋巴结转移2例;同时合并局部复发7例,5例为未分化癌,另2例为黏液细胞癌。两组比较见表1。
3 讨论
低位直肠癌手术一直采用Mile’s术式,但大多数青年及部分老年患者难以接受结肠造瘘,而且影响日常工作和生活。为了改善生活质量,己从追求根治的目标转变为“根治癌肿,改善生活”的标准。是否可行保肛手术,关键是必须确保手术彻底切除肿瘤,术后可以恢复良好的排便控制功能。
20世纪80年代Heald提出TME原则(全直肠系膜切除原则),大量学者对直肠癌远端浸润范围解剖及临床病理组织学的研究证明,直肠癌的淋巴结转移主要是向上方扩散,只有在较晚期的直肠癌症患者或恶性程度高的直肠癌症患者因癌灶压迫或阻塞淋巴管时才出现向肿瘤远侧扩散转移,直肠癌向远侧转移的范围极少超过2cm[1]。因此TME要求完整的切除直肠系膜,且远端直肠系膜切除至少距肿瘤5cm,直肠癌远侧肠管切除的安全距离是在无牵拉状态下切除3cm,即可达到根治的目的;另外TME强调锐性分离骶前间隙,保存结构完整的血运和神经支配,不损伤肛提肌、肛管、内外括约肌及齿线上2～3cm直肠,即保留了完整的排便反射区和控便功能区,TME已成为当今直肠癌根治的标准术式。吻合器作为一种先进的手术技术,可帮助外科医生顺利完成以往手法操作难以做到的低位或超低位的结直肠吻合,为低位直肠癌患者提供更多的保肛机会,明显降低术后吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率,明显降低和泌尿功能障碍的发生。TME原则和吻合器技术的发展提高,使更多的低位直肠癌患者保肛成功。
保肛组与Miles组对比结果非常明显,保肛组的术中出血比较少,耗时短,操作简便,生存率比较高,同时改善了生活质量。
低位直肠癌保留手术适应证是:(1)隆起型状或分化较好、恶性程度较低的腺癌。(2)肿瘤6cm[2]。(5)对直肠息肉恶变的直肠肿瘤可适当放宽保肛手术指征。
手术要点:(1)必须遵循根治切除原则;(2)应尽量作全直肠系膜切除;(3)肿瘤远端肠管切除范围距肿瘤下缘至少在3cm以上;(5)尽可能保护好括约肌或肛管齿线以下的皮肤感觉反射功能,达到正常的排便功能;(6)吻合完成后,应立即检查上下两个切除圈是否完整,如有缺损,可在相应部位加强缝合。
并发症及防治:(1)吻合口瘘和吻合口狭窄:与肠吻合位置高低、TNM 分期、术前放化疗密切相关。主要原因有:①术前肠道准备欠缺,特别对于肿瘤较大存在梗阻患者,术后肠腔粪便充盈,导致吻合口张力升高及局部血供障碍;②吻合口血供不良;③骶前引流管引流不通畅,骶前间隙积聚血块或渗液,导致吻合口长期浸泡引起吻合口感染;④手术操作及吻合器使用欠熟练。预防吻合口瘘:充分的术前准备和肠道准备是必不可少的,精细的手术操作,选择口径合适的吻合器,保持吻合处肠管良好血运,吻合无张力。(2)局部复发的预防:①术前放疗;②术中要注意无瘤技术;③根治要求:影响复发的是肿瘤分期,因此特别是B、C期病人,在无瘤术同时应做全直肠系膜切除及侧方清扫,盆底吻合口周围的脂肪和淋巴组织也应清除。
在全直肠系膜切除基础上,利用双器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能,减少并发症,减少局部复发,提高生活质量的有效方法。
[参考文献]
[1] 万远廉,潘义牛. 低位直肠的保肛术式[J]. 中国实用外科杂志,2005, 25(3):184-185.
[2] 徐文怀. 直肠癌的诊断与治疗进展[J]. 中国实用外科杂志,1996,3:166.