脑梗死失语患者的护理体会

【摘要】目的探讨脑梗死失语患者的护理方法。方法对30例脑梗死失语患者进行心理护理、急性期护理、康复护理、发音训练等一系列护理措施。结果4例患者5～8周语言基本恢复，25例患者于3～4周能准确清楚流利表达言语，语言恢复。1例患者8周后只能说简单词甚至失语。结论脑梗死运动性失语患者采用语言康复训练有明显的促进语言功能恢复作用。

【关键词】脑梗死；失语；康复护理

作者单位：457001河南省濮阳市油田总医院人类特有的语言功能，是思想交流的重要工具。由于相互之间联系径路或皮质管辖语言功能的区域受到损害即可致使失语，失语常出现在脑梗死或出血病发后，目前认为引起运动性失语的主要病损部位是为分支、前中央供血的优势球额下回后部(Broca区)，主要由大脑中动脉额顶升支，一旦发生出血、梗塞等即可发生失语［1］。失语患者失去其语言表达功能，给患者带来很大痛苦和不便。我们判断动态观察失语患者心理需求可以通过所表现的面部、眼神、手势、动作表情等综台分析，实施有针对性的护理。现就护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科自2008年1月至2010年12月以来共收住脑梗死患者70例，最小年龄60岁，最大年龄85岁，其中语言障碍者有30例，20例男，10例女，均经CT或MRI确诊。

1.2护理方法

1.2.1心理护理脑梗死主要的后遗症之一和常见的临床症状是失语症。脑梗死患者心理上认为自己是别人的“累赘”，自然会产生消沉、自卑、抑郁、焦虑等情绪的改变。护理人员要让患者增强战胜疾病的信心，解除其负性心理反应。因此护士要动之以情，晓之以理，从高度责任心出发，耐心地向患者说明康复的重要性及长期性，解释病情，积极配合医生治疗。

1.2.2急性期护理急性期是指发病3周内，此阶段患者症状不稳定，往往在家人不能理解其某种意图时，患者动怒或者拒绝理睬任何人，还会产生抑郁、焦虑甚至厌世情绪［2］。本期的护理目标是恢复患者与他人初步的直接言语交际能力，通过对患者语言障碍的调整和简单的言语交流技巧训练从而提高其语言的表达能力和理解。因此以和蔼诚恳的态度与之交谈，主动热情地关心他们，稳定患者情绪，建立良好融洽的医患关系是急性期护理的任务首先。护理人员还要使患者正确认识自己言语障碍的性质，教给他们简单有效的言语交流的方法，并且经常对患者及家属进行咨询及心理指导，调动其配合治疗的信心和积极性。

1.2.3肌群运动护士要让患者多做清嗓子、咳嗽、叹气、吹气、鼓腮、举舌、卷舌、叩齿、缩唇等活动。多进行喉、咽、软腭、齿、舌、唇与领部肌群运动。

1.2.4发音训练由无意义的词到有意义的词短语句子，先练习能够发或易发的音，如：我我的我吃饭我配合医生治疗。教患者先做吹的动作然后发P音，发单音后训练发复音。

1.2.5康复护理运动性失语：护理人员要求患者不能用体语，只能用语言表达，运动性失语患者特点为理解较好、口语表达困难、说话少、发音不清。要经常与患者讲话，先从如数字1,2，常用字“好”、“要”、“行”等不完全运动性失语患者保留下的语言、自动化言词开始训练，然后再一字一句地进行如停顿、重音、语调等语言节奏和清晰度的训练。为提高患者训练的信心，当患者能数数字，能用单词就给予鼓励。感觉性失语：患者听觉正常，但不能听懂别人的语言。护理人员要反复进行对此类患者语言理解和听觉理解训练，在患者经常看的基础上，指导患者阅读并抄写纸上的文字，进行语句训练，进行数字从大到小的排列，使患者通过耳或眼接受训练，达到快速恢复语言功能的目的；

1.2.6定时检查我科查房制度制定良好，这对患者起着监督和督促训练的作用。我们医护人员对患者鼓励说简单句子，护理人员每天定时查房，向患者问好，肯定所取得的成绩，并对其进步给予表扬。

1.2.7慢性期在言语障碍的症状改善程度稳定之后即属于慢性期［3］。使患者能重返社会和工作岗位是本期的护理目标。此期患者进行言语康复训练多仍需要以家庭训练的形式继续。在出院前要求患者每天看电视可以学舌练习，读书读报，刺激患者说话需利用所有的互动方式，增加患者的兴趣可用购买彩色图片书报等。使家属充分了解言语训练的步骤，并能解释关于每一个练习的目的和性能，对其进行训练的指导。出院后1～2个月门诊复查，护士需了解患者的言语康复情况并指导家属训练。

2结果

康复护理进行通过对30例失语患者，有29例语言功能患者不同程度的恢复，其中8周后只能说简单词甚至失语患者1例。5～8周语言基本恢复，言语呈断续的电报式言语患者4例，于3～4周能准确清楚流利表达言语，语言恢复患者25例。

3讨论

最近研究证明，感觉刺激的性质和类型与神经元的生长和机能的发展是有关系的，所以，待患者病情稳定后，尽早进行语言的听说练习的确能够加速代偿活动，而有助于脑损害后高级中枢机能的恢复。到目前为止，失语的治疗尚没有特效药，在积极药物治疗脑梗死的基础上进行康复的训练是唯一的办法。失语患者难以和医护人员配合，难以表达自己的需求，这就对患者的生活质量以及护理和治疗的质量产生非常不利的影响。同时语言训练的发音肌肉的运动也防止了舌及回、喉部肌肉的萎缩，对已有肌肉萎缩的患者也有明显的康复治疗作用，通过对脑梗死致语言障碍患者的康复护理，让我们体会到而康复的训练则能增加脑梗死后语言功能恢复的速度和程度。若要护理好失语患者首先要对患者的心理变化细心观察才能敏锐地洞察，各个方面藏得信息，这样，有利于与患者的沟通［4］。

同时，语言康复训练成功的保障和基础是良好的心理准备。运动性失语患者不能用语言表达自己的情感但能理解别人的语言，常因此而情绪抑郁，容易动怒，烦躁。因此，训练时帮助患者建立和巩固语言康复的信心和决心非常重要。如及时找出患者能够发的语音并以此为突破口逐渐扩大患者的发音词汇量等，训练开始时先安排患者练习一些便于发音、口形表现明显的普通语言使患者易于模仿练习。有趣的训练内容、适宜的训练难度、舒适的训练环境也是防止患者产生厌恶情绪、保持良好心理状态的方法［5］。

总之，脑梗死运动性失语患者的语言功能训练对恢复有明显的促进作用，保持并激发患者强烈的训练动机在语言康复训练中至关重要。

参考文献

［1］杨莘.神经疾病护理学.北京：人民卫生出版社,2010:125.

［2］于红梅.脑卒中患者中西医结合康复护理.天津护理,2011，15(6)：357358.

［3］李丹.内科护理.高等教育出版社,2005,1.

［4］林韦君.脑梗死失语患者的护理体会.中国实用神经疾病杂志,2010,14(20)：5657.

［5］李红,李德林,张俊芳.脑梗死患者的心理护理.全科护理,2011,8(13)：4849.