乙肝后肝硬化合并上消化道出血的临床护理对策

摘要：目的 探讨乙肝后肝硬化合并上消化道出血的护理对策及临床疗效。方法 随机选取80例乙肝后肝硬化合并上消化道出血病例，采取临床护理路径方式予以护理干预，观察其临床效果。结果 入选80例病例中，病情好转出院者74例，因故自动出院者4例，死于多器官衰竭者2例。结论 消化道出血病情危急、并发症多，针对病情实施规范化的周密护理，有助于改善患者临床症状，提高救治质量。

关键词：乙肝后肝硬化；上消化道出血；护理；对策

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症及致死原因，具有病情凶险、致死率高的特点，大部分患者发病后的1～2年内可能出现反复大出血，对患者的生命安全造成极大影响[1]。如何进行有效的专业护理、提高其临床疗效、降低死亡率是目前所面临的重要课题。本次研究尝试采用临床护理路径作为乙肝后肝硬化合并上消化道出血的临床护理对策，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2015年5月～2016 年6月收治的乙肝后肝硬化合并上消化道出血病例80例，其中男44例，女36例，年龄32～71 岁，平均年龄46.5岁。入选病例中食道静脉曲张破裂出血51例，消化性溃疡或门脉高压性胃黏膜病变出血29例。

1.2护理方法 患者入院时由护理人员制定并发放临床护理路径表，以治疗时间轴为序，以具体病情为依据，其流程及内容包括：

1.2.1入院 针对患者病情协助实施抢救，建立一管或多管静脉输液通道，进行心电监护及吸氧。止血护理予以奥曲肽或生长抑素或垂体后叶素静滴、凝血酶粉口服等；或采取内镜下局部喷洒凝血酶或去甲肾上腺素、血管收缩药等药物方法进行止血，同时补液、支持及保肝治疗。

1.2.2入院1～3 d 患者均取平卧位卧床静养，床头调高10°～15°，患者头部偏向一侧，确保呼吸道通畅，并予以低流量持续吸氧。期间密切观察患者的生命体征，记录尿量及排便量，并检测脉搏、血压、呼吸，评估是否出现活动性出血。

1.2.3入院4～30 d 患者尽可能卧床休养，护理人员每天予以口腔清洁，并及时清除肠道内代谢产物及积血，降低血氨的吸收量，预防出现肝性脑病。若发生出血或疑似出血时，应立即禁食，直至确认完全止血后，可进食流质或糊状食物，同时控制钠盐及蛋白质的摄入量，预防腹水加重或肝性脑病[2]。护理人员在此期间举办健康知识宣教，讲解保健知识及疾病相关知识、治疗措施、饮食搭配及服药相关注意事项等，以便提高患者的自我监护能力。

1.2.4出院 护理人员向患者讲解服药要点、疾病预防、日常起居习惯等，并指导患者如何进行康复锻炼，自我观察排便状态，并强调定期复查的必要性。医护人员根据患者病情特点，出院后1 w内进行1次随访，随后每2～3个月进行1次随访。

1.2.5心理干预 乙肝后肝硬化合并消化道出血由于存在呕血、黑便等临床症状，患者心理压力较大，出现焦虑、恐惧、消沉等不良情绪，因此在整个护理流程中，护理人员应随时观察患者的精神状态，及时对患者进行心理疏导，消除其负面情绪。

1.3评估标准 临床护理效果；从相关知识掌握、饮食习惯、烟酒控制、健康锻炼及日常作息等方面比较患者治疗前后生活习惯的改善情况。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数数据采用χ2检验，以P

2 结果

2.1护理效果 入选80例病例经过及时救治，并采用临床护理路径方式进行护理干预，止血效果理想，其中病情好转出院者74例（92.50%），因故自动出院者4例（5.00%），死于多器官衰竭者2例（2.50%）。

2.2生活习惯改善情况 经过护理干预，绝大多数患者的生活习惯较护理前有显著改善（P

3 讨论

上消化道出血是乙肝肝硬化最凶险的并发症之一，其病因是由于食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压所导致的大出血，具有发病突然、病情危重、出血量大且并发症较多的特点，容易导致失血性休克及循环衰竭，是乙肝肝硬化患者最为常见的直接致死病因。因此，实施科学而有对性的护理干预是至关重要的救护措施，其护理措施应遵循未病预防的原则，预防潜在并发症，及时准确地予以护理干预。临床护理路径作为护理人员针对某种疾病所制定的规范化护理程序，具有时间性、有序性的特点，是有效提高治疗质量、控制医疗成本、优化服务流程的理想工具[3]，在本次研究中，入选80例患者好转出院74例（92.50%），可见其效果卓著。

在实施过程中，应注意下列几个要点：①入院时应密切监测患者生命体征，关注脉搏、血压、体温等指标，同时还应观察患者精神状态及神志变化情况，予以心电监护，准确记录出血量、排尿量及补液量。与此同时，应密切关注患者呕血、黑便等情况，检测其血常规判断是否存在继续出血的情况。②使用药物时应注意观察患者病情变化。例如，垂体后叶素能够使内脏血管收缩来减少门静脉血流，使门脉压力下降，从而达到止血目的，其不良反应包括胸闷、恶心、呕吐、腹痛及短暂性的高血等情况，虽然较少见，但仍应引起高度重视，静滴时应严格控制滴速，预防不良反应的发生，并对肝功能进行动态观测，及时发现肝昏迷前兆；在使用内镜止血后48 h内可能发生胸骨后疼痛，疑为食管痉挛所致，应及时向医师报告，考虑术中感染可能，酌情使用抗生素等[4]。此外，患者因情绪紧张易导致交感神经兴奋性增大，加剧出血，引起恶性循环，因此应注重心理干预，帮助患者克服不良情绪，增强机体免疫力。③出院后应注重日常生活护理。患者完成治疗后，身体往往还较为虚弱，应指导患者及时进行营养补充，但应保持饮食结构的均衡性，并禁止烟酒，预防肺部感染[5]。由于复发风险较大，护理人员应定期随访，了解患者康复情况，提高患者健康依从性，并定期复诊，以便及时排除隐患，预防复发。

综上所述，上消化道出血虽然是乙肝后肝硬化最为凶险的并发症之一，但及时采取科学而系统的临床护理干预，掌握急性期病情发展，密切观察并发症前兆，严格遵守用药注意事项，并予以具有针对性的心理干预，能够极大的提高治疗效果，降低复发率，帮助患者及早康复。

参考文献：

[1]密梅花，马允利，安华.护理干预对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者生存质量的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（11）：1658- 1659.

[2]粟香琴.肝炎后肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（4）：316-317.

[3]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.

[4]刘世云.我院34例不良事件发生原因分析与对策[J].护理管理杂志，2014（09）：27-29.

[5]杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2012（02）：88-89.