浅谈双硫仑样反应预防及治疗

【前言】浅谈双硫仑样反应预防及治疗由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。病例2：患者，江某某，男，49岁，由于车祸造成胫腓骨骨折住院治疗，术后抗炎给予注射用头孢噻肟钠2.0克（经试敏阴性后），加0.9%氯化钠注射液250毫升日一次静脉滴注。用药3天后，患者于中午12.30分偷偷饮白酒约50毫升时，患者突然感到心跳加快、呼吸困难、查体：血压6...

【摘要】 笔者通过例举的双硫仑样反应的病例，引出双硫仑样反应的概念、作用机制、临床反应以及头孢类等药物具有类似双硫仑的作用，饮酒前后应用头孢类药物可能产生的严重后果，作为药学工作者应该在临床上作一广泛宣传，高度重视双硫仑样反应，正确指导临床用药，严格做到用药前询问近几天饮酒史，用药后嘱咐患者在两周内严禁饮酒，确保患者的生命安全。

【关键词】 双硫仑样反应；双硫仑样反应机制及预防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.607 文章编号：1004-7484（2013）-11-6630-01

1 病例资料

病例1：患者，张某某，男51岁，以意识不清，原因待查入院，既往Ⅱ型糖尿病、冠心病病史；该患者入院前1小时于家中饮酒后突然出现意识不清，双手抽搐、呼之不应、无恶心、呕吐及二便失禁症状，家属发现后给予含服“速效救心丸”数粒，症状未见好转急来我院。门诊以意识不清，原因待查等诊断收入院，后查体：T：36摄氏度、P：102次/分、R：18次/分、BP：84/50mmHg，神志模糊、问话能答、颜面潮红、表情淡漠、精神状态差，口唇无发绀、寒战，背入病房。入院后追问病史患者近3天因患“上呼吸道感染”在社区静滴头孢哌酮舒巴坦钠注射液，1小时前饮酒，根据上述病史诊断为“双硫仑样反应”，立即给予中流吸氧，静滴0.9%氯化钠注射液500ml+ATP40mg+COA200IU+Vc2.5g，约1小时后症状逐渐缓解，次日患者神志清，问话确答，查体：BP：120/70mmHg，P：80次/分、R：18次/分、T：36摄氏度，患者各项指标平稳后出院。

病例2：患者，江某某，男，49岁，由于车祸造成胫腓骨骨折住院治疗，术后抗炎给予注射用头孢噻肟钠2.0克（经试敏阴性后），加0.9%氯化钠注射液250毫升日一次静脉滴注。用药3天后，患者于中午12.30分偷偷饮白酒约50毫升时，患者突然感到心跳加快、呼吸困难、查体：血压60/40Hg，心率120次/分，立即给予吸氧、地塞米松10毫克静推等，约1小时后，该患者好转，脱离生命危险。

2 双硫仑样反应概念

双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒目的。双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。

3 双硫仑样反应作用机制与药物的构效关系及临床表现

头孢哌酮可引起双硫仑样反应，主要机制是其化学结构存在与双硫仑分子结构类似的甲硫四氮唑侧链，正是这一特性产生双硫仑样作用。当患者饮酒前输注头孢哌酮钠时，可抑制肝脏线粒体内的乙醛脱氢酶活性，使乙醛代谢受阻，导致体内的乙醛蓄积，血中乙醛浓度升高，而出现双硫仑样反应，严重者可有血压下降、心率加速及心电图ST-T段缺血改变。

4 双硫仑样反应患者的临床护理及治疗

4.1 卧床休息，休克者采取“v”型。

4.2 保持呼吸道通畅，给予吸氧4-6L/min，改善组织缺氧。

4.3 建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5-10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物的治疗。

4.4 对症处理 如恶心、呕吐者给予胃复安10mg肌注；如嗜睡、意识不清给予纳洛酮对抗治疗。床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。6、密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。

5 双硫仑样反应的预防

双硫仑样反应无特效治疗，重点是早诊断、早治疗，避免出现交感神经兴奋导致的心脑血管并发症。轻者给予吸氧、补液治疗即可，对症处理包括抗惊厥、升血压、抗精神异常、止吐；较重者可给予葡萄糖、维生素C，使用抗组织胺类药物如苯海拉明、非那根等，并采用氧气吸入、输液抗休克、纠正水和电解质紊乱等措施。对于饮酒的时间文献报道不一，多数认为服药期间和服药后5-7日内，禁止饮酒。由于药物在体内的消除需要一定的时间，被抑制的乙醛脱氢酶恢复也需要一定的时间，因此应告诫患者在用药期间及停药后10日内避免饮酒或进食含乙醇的饮料、食物、药物。对于有心血管疾病、肝功能异常（包括脂肪肝）、肾功能不全、年老体弱的患者应尤为注意，因为他们出现反应的程度往往更严重，持续时间更久。应提醒患者在应用该类药物期间以及停药后5-7天内不得接触含有乙醇的制品，包括饮用各种酒类及含乙醇的饮料及食物，应用以乙醇为溶剂的药物、酒精擦浴等，尤其是老年人和心血管疾病患者更应注意。特别在门诊、急诊中，必须在病历本注意事项中注明。虽饮酒后使用头孢菌素不一定发生双硫仑样反应[1]，但对于24h内接触过含乙醇制品的患者，在临床用药中应尽量避免使用上述药物。对于已发生双硫仑样反应的患者应积极治疗并密切观察，以避免出现急性心力衰竭、心肌梗死、猝死等严重并发症。

参考文献

[1] 杨红海.14例双硫仑样反应患者护理[J].中国健康文摘，2009，6（20）：154.