改进雷火神针治疗眩晕疗效观察

[摘要]目的：比较改进雷火神针与普通艾炷灸治疗眩晕的疗效差异。方法：将117例眩晕症患者随机分为观察组(66例)和对照组(51例)。观察组用改进雷火神针治疗，对照组用压灸百会穴方法治疗。治疗1个疗程后，以眩晕症状分级量化分值作为评价指标进行临床观察。结果：观察组的总有效率为86.4％，对照组为66.7％，2组比较，差异有显著性意义(P

[主题词]眩晕／针灸疗法；刺法；穴，百会；@雷火神针

眩晕是临床常见的症状之一，可见于颈椎病、内耳前庭疾病、心脑血管病等多种现代医学疾病。压灸百会穴对眩晕有良好的疗效。笔者在2000―2006年，用改进后的雷火神针治疗66例眩晕患者，并随机设51例压灸百会穴作为对照，观察2组疗效情况，现将结果报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

全部病例均为本院的门诊和住院病人，根椐患者诊治顺序，用随机数字表法将117例患者随机分为观察组和对照组。观察组66例，男14例，女52例；年龄最小18岁，最大69岁，平均(43.00±5.24)岁；病程最短2小时，最长3个月，平均(16.43±13.05)天；颈椎病29例，耳源性眩晕10例，脑动脉硬化症7例，脑震荡后遗症5例，神经官能症3例，妇女产后眩晕3例，经期眩晕2例，不明原因眩晕7例，其中有33例曾经中西医治疗效果不佳；肝肾阴虚型15例，风阳上扰型10例，气血亏虚型15例，痰浊中阻型18例，瘀血阻窍型8例。对照组51例，男11例，女40例，年龄最小22岁，最大70岁，平均(44.00±4.97)岁；病程最短1天，最长5个月，平均(17.15±13.89)天；颈椎病20例，耳源性眩晕5例，脑动脉硬化症8例，脑震荡后遗症4例，神经官能症1例，妇女产后眩晕2例，经期眩晕5例，不明原因眩晕6例，其中有25例曾经中西医治疗效果不佳；肝肾阴虚型12例，风阳上扰型7例，气血亏虚型10例，痰浊中阻型15例，瘀血阻窍型7例。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况经统计学处理，差异均无显著性意义(P>O.05)，具有可比性。

1.2　诊断标准

中医诊断分型标准参照田德禄主编的《中医内科学》有关眩晕的分型。

1.3　纳入标准

具有典型中医眩晕症状，符合诊断标准；年龄为18～70岁；签署知情同意书者。

1.4　排除标准

颅脑占位病变、感染性疾病和眼病所致的眩晕；合并有严重的心、肝、肾或造血系统等严重原发病、精神疾病、孕妇、瘢痕体质者。

2　治疗方法

2.1　观察组

(1)改进雷火神针的制作：处方为艾绒50 g、细辛15 g、羌活5 g、独活5 g、沉香5 g、檀香末10 g、人工麝香5 g、桂枝5 g。除上等无杂质艾绒外，其余药物均烘干，粉碎过80目筛，瓶贮备用。制作：取15 cm×10 em见方宣纸，卷成一规格为直径约O.6 cm、长约12 cm的圆形小棒，以普通香糊粘合，一头收边粘合成盲端，另一端留口作入药口，风干备用。按比例先把艾绒铺于工作台上，均匀掺入已制好的药末，并使其充分混和，分次装入预先制好的纸筒中，每加药一次均需用小圆棒杵实，以免施灸时灸火脱落发生意外，留空约1～1.5 cm加香糊粘紧，便制成雷火神针。成形雷火神针重约2.5～2.8 g。

(2)取穴；主穴为百会或百会三角区(以百会穴为中心作一个等边三角形，百会到3个顶点的距离为1 cm，每个顶点为1个灸点，其中下顶点在督脉上)风池、大椎、印堂、头维、涌泉；配穴根椐不同的辨证分型选取太阳、足三里、三阴交、丰隆、肝俞、肾俞、脾俞、胃俞等穴。

(3)操作方法：患者取坐位或卧位。医者用执笔式手持雷火神针并点燃，即可施灸。医者可将百会或百会三角区局部一小撮头发剪掉，以方便操作；涌泉可直接灸，其余穴位可选用长宽为5 cm×3 cm一层普通棉布做隔物灸。泻法重按(点)持续约0.2～O.5秒，如百会或百会三角区、涌泉等；补法点到即止，不需留按，如太阳、大椎、印堂、肝俞、肾俞等。另外，还要根椐患者的病情、穴位、年龄、体质及心理承受能力来调节灸量。4天治疗1次，每次每穴按灸1次，3次为一疗程，1个疗程后统计疗效。

2.2　对照组

穴取百会。操作：患者正坐或平卧，医者将患者百会穴处头发向两侧分开，或将此穴局部一小撮头发剪掉，局部涂上万花油，将约麦粒大的艾炷置于穴位上并点燃，待患者局部有灼热感时，医者可用右手拇指将艾火压灭并停留片刻，使热力向内传。每次压灸3～5壮，4天治疗1次，每次治疗后要注意保护灸疮的清洁。3次为一疗程，1个疗程后统计疗效。

2.3　安全性情况观察和处理

改进雷火神针治疗后的百会、百会三角区和涌泉会有轻度的灼伤，其他穴位灸后会出现水泡，注意保持伤口清洁，一般不用处理。若穴位疼痛，周围出现红肿热痛等炎症水肿时，涂万花油类即可，若出现较大水泡时，可用消毒针具刺破水泡，使液体流出，然后涂万花油类，期间伤口不要接触水。对照组每天治疗后注意保护灸疮清洁即可。

3　疗效观察

3.1　疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》颈椎病中有关眩晕症状量化分级标准，并结合临床实际情况，按症状进行评定。临床痊愈：眩晕症状消失或基本消失；显效：眩晕症状明显改善，有效：眩晕症状有好转，无效：眩晕症状无明显改善，甚或加重。

3.2　治疗结果

(1)2组眩晕患者疗效比较见表1。

由表1可知，观察组总有效率与对照组比较，差异有显著性意义(P

(2)2组眩晕患者辨证分型疗效比较见表2。

由表2可知，2组对气血号虚、痰浊中阻型，观察组对肝肾阴虚型，均有明显的效果；观察组对风阳上扰型亦有效果，但2组的瘀血阻窍型，由于病例过少，其疗效还需要作进一步的研究。

(3)2组眩晕患者症状积分比较见表3。由表3可知，治疗前2组间经￡检验，P>O.05，提示差异无显著性意义；治疗后2组症状均有改善(P

4　讨论

改进雷火神针是在传统雷火神针基础上改进而成的，属直接灸或点灸法类。传统雷火神针首见于明・李时珍《本草纲目・卷六》：“其药物选用熟艾末30克，乳香、没药……各3克，麝香1.5克。制作成形，以厚纸切成条，铺药艾于内，卷紧如指大，长三四寸，收储瓶内……用时于烛上点着吹灭，隔纸10层乘热针于患处，热气直入病处，其效更速。”根椐《本草纲目》所记载，顾名思义，雷火神针的灸如雷火般

迅猛，其火热和药力直达肌肤深层，产生类似针刺与火灸之双重功效。笔者对传统雷火神针的药物组成、施灸方式和规格进行改进，以提高其疗效，适应临床的需要和推广应用。

雷火神针的灸质(药物)必须具备可燃性、药理‘性、最优秀的穿透性。综观府强、刘立公等、刘国欣报道，艾绒和麝香是各类雷火神针必用之主药。根椐笔者祖传和古代各种文献留下的灸方，并结合个人临床实践，得出改进雷火神针的处方为：艾绒50 g、细辛15 g、羌活5 g、独活5 g、沉香5 g、檀香末10 g、人工麝香5 g、桂枝5 g。本方有疏通经络、祛风消肿止痛、发表散寒的作用。

在灸法方面，李时珍采用隔纸十层，杜碧燕用多层纱布，黄凤岗用药包垫、药布垫和药敷垫作为施灸药垫进行点灸。隔物施灸虽然能避免皮肤受到严重灼伤，但必然会影响火热和药力之渗入，反而会降低临床疗效。笔者遵从经旨，并经过30余年临床反复实践验证，在优化配方改进制作前提下，采用一层普通棉布或普通卷纸3～6层作为隔物，在灸时采用持针执笔式手持艾卷，对准所选穴位，快速点灸，灸头与穴位接触时间根据病情与穴位不同，在0.2～0.5秒之间，既可以保证皮肤免受过度灼伤，又可以使雷火神针的热量渗透皮肤、肌肉，达到应有的效果。在规格上，将雷火神针从如指大改为如香烟样，硬度适中，既可以保证灸量，又可以避免患者因粗大的灸火而产生畏惧心理。

中医认为“眩晕”是由于肝肾阴虚、风阳上扰、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血阻窍、阳气虚弱、风寒外袭等多种原因所致，尤其以气血亏虚、痰浊中阻、寒邪闭阻、清阳不升为主。百会或百会三角区是督脉、三阳经和肝经交会穴，诸阳之会有升阳益气、温阳散寒作用；大椎为督脉和三阳经交会穴，有温阳通督散寒的作用；风池为驱内外之风的要穴；印堂和头维是驱头风之要穴，涌泉是肾经之子穴，有平冲降逆、导邪下行、降火潜阳的作用，是上病下取、头病取足之法；足三里和丰隆有健脾化痰的功效。所以用改进雷火神针作用于上述穴位，有温阳散寒、升阳益气、驱风化痰、降逆、导邪下行的作用。周静玉等、张登部等通过临床实验研究认为，艾灸百会等穴能扩张血管，增加脑部血流量，改善大脑的血液循环。赵宁侠等研究提示艾灸健康人百会穴可使大脑中、后动脉血流速度明显加快，脑血流量增加，脑部血流循环明显改善。由于本法切中病机，故疗效较好。

实践证明，雷火神针治疗眩晕有效率达86.4％，高于压灸百会组。除风阳上扰型效果较差外，其余几种分型均有良好的效果，尤其以合并有风寒外袭时，效果更明显。部分患者经1次雷火神针治疗后，眩晕症状即刻消失。改进雷火神针治疗眩晕症，疗效确切、施灸方便、快捷省时、无副作用、易被患者接受，值得进一步研究完善后推广使用。