护理干预对高危儿母婴分离初产妇社会支持、焦虑和抑郁的影

[摘要] 目的 探讨护理干预对高危儿母婴分离初产妇社会支持、焦虑和抑郁的影响。 方法 对88例高危儿母婴分离初产妇发放社会支持评定量表（SSRS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。根据调查结果实施护理干预，比较实施护理干预前后其社会支持、焦虑和抑郁有无差异。 结果 实施护理干预前，中度焦虑57例（64.77%），重度焦虑31例（35.23%）；轻度抑郁21例（23.86%），中度抑郁66例（75.00%），重度抑郁1例（1.14%）。实施护理干预后，中度焦虑12例（13.64%），轻度焦虑42例（47.73%）；轻度抑郁27例（30.68%），实施护理干预前后其社会支持、焦虑和抑郁经比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 高危儿母婴分离初产妇能获得较高的社会支持，但也存在较高水平的焦虑、抑郁。医护人员采取相应的护理干预措施，才能提高其社会支持，降低其焦虑、抑郁水平，改善情绪，提高其的生活质量。

[关键词] 高危儿；初产妇；社会支持；焦虑；抑郁；护理干预

[中图分类号] R714 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（c）-0117-03

高危儿是指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。近年来，由于高危儿潜在或已经发生危重病情而转入新生儿重症监护室（NICU）监护治疗，不可避免地导致了母婴分离的产妇不断增加。据国外报道，大约10% 的新生儿在出生后需要进入新生儿科进行监护治疗，住院时间由几小时到几个月[1]。母婴分离后产妇失去了正常母亲的角色，同时因担心高危儿的病情、治疗和预后等，使产妇带来了较大的心理压力，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，常表现为睡眠差、食欲下降、抵抗力下降、易并发感染等。产妇不良的情绪和产后未能得到及时有效的吸吮，不但影响下丘脑及垂体功能，减少或抑制催乳素的分泌致使泌乳始动时间延长、泌乳量不足，而且导致子宫收缩乏力，产后出血等，严重影响产妇的身心健康[2-3]。因此，对高危儿初产妇进行相应的护理干预措施显得非常重要。2010年1月～2011年12月，对因病情需要转入NICU，导致母婴分离88例初产妇的社会支持与焦虑、抑郁进行调查，并实施相应的护理干预措施，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2010年1月～2011年12月住院分娩的88例初产妇，均为自然分娩，因新生儿属于高危儿需要转入NICU。纳入标准：①产妇年龄≥ 20岁，无产后合并症及无语言沟通障碍；②新生儿转入NICU 1～2 d；③愿意参加调查。排出标准：①有神经系统疾病或精神障碍；②有妊娠合并症；③有慢性疾病；④高危儿在NICU死亡的产妇。初产妇年龄21～34岁，平均年龄27. 3岁；高中以上文化程度46例，初中文化程度42例。其中早产儿32例，新生儿黄疸23例，新生儿窒息15例，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）14例，颅内出血4例。

1.2 研究工具和方法

母婴分离1～2 d内向调查对象发放社会支持评定量表（SSRS）、焦虑自评量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）[4]。SSRS包括客观支持（3项）、主观支持（4项）、及社会支持的利用度（3项）等三个维度，评分越高则得到社会支持越多。SAS、SDS均包含 20个条目，采用4级评分。SAS：每个选项分别计分为1、2、3、4分，其中第5，9，13，17，19条目为反向计分，其余为顺向计分，20个条目得分相加得粗分，标准分=粗分×1.25；41分以下者为无焦虑，41～49 分为轻度焦虑，50～59分为中度焦虑，60分以上为重度焦虑； SDS：每个选项分别计分为1、2、3、4分，第2、5、6、11、12、14、16～18、20为反序计分，其余为顺序评分，20个条目得分相加得总分，SDS 评分标准： 50 分以下为无抑郁，50～59 分为轻度抑郁，60～69 分为中度抑郁，70 分以上为重度抑郁[5]。上述量表已在国内广泛应用，有较高的信度和效度[4]。实施护理干预后1周再次发放问卷调查表。由调查者负责发放问卷调查表，发放调查表前，向被调查者解释调查的目的、意义，填表方法、注意事项等，在征得同意后，采用匿名的形式填写问卷，发放88份，收回88份，有效率为100%。

1.3 护理干预方法

与调查对象进行交谈，以进一步了解她们的心理需求、引起焦虑和抑郁的原因，并结合调查结果实施护理干预：①每天了解产妇心理动态及需求，发现问题及时给予帮助和解决。②每天送产妇到新生儿病房探视婴儿，及时将高危儿的病情及预后告诉产妇，让其了解高危儿的病情，以减轻焦虑心理；③医护人员动员其家人、亲朋好友、同事等给予产妇更多的关爱和帮助，如给予经济上的帮助、心理上的安慰，提供富含蛋白质、营养丰富、易消化的食物，必要时给产妇服用猪蹄木瓜汤，以促进乳汁分泌[6]；④向产妇讲解该高危儿所患疾病的病因、临床表现、护理方法，示范婴儿沐浴法、更换尿布方法等；⑤在病情允许的情况下，让母亲参与照顾婴儿，如更换尿片、沐浴等，哺乳婴儿；⑥向产妇说明保持充足的睡眠和良好情绪的重要性，帮助产妇调整心态；⑦指导护理方法，热湿敷后按摩、挤乳，不但促进乳汁分泌，同时促进了内血液循环，防止乳痈的发生[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0数据软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施护理干预前，中度焦虑57例（64.77%），重度焦虑31例（35.23%）；轻度抑郁21例（23.86%），中度抑郁66例（75.00%），重度抑郁1例（1.14%），实施护理干预后，中度焦虑12例（13.64%），轻度焦虑42例（47.73%）；轻度抑郁27例（30.68%）。实施护理干预前后高危儿母婴分离初产妇社会支持、焦虑和抑郁比较见表1。从表1可以看出，实施护理干预后，高危儿初产妇的社会支持明显提高，焦虑和抑郁明显下降，与实施护理干预前比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。

3 讨论

社会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一[8]。良好的社会支持对应激状态下的个体提供保护作用，同时对维持一般良好情绪体验具有重要的意义。本调查结果显示，高危儿母婴分离初产妇在分娩后能获得较高的社会支持（38.63±9.61）分，得分高于常模（34.56±3.73）分（t = 4.34，P < 0.01）。自80年代以来，随着我国把一对城市夫妇只生一个孩子、优生和优育定为一项基本国策后，年青夫妇们都对自己未来的宝宝充满希望和憧憬，可是刚生下的宝宝，因病情需要转入NICU进行监护治疗时，幸福期待中的母亲面对这一沉重事件的打击，产妇的家人、亲朋好友等都会给予更多的关心、照顾和支持，但她们还是产生焦虑、抑郁情绪，经调查分析认为与下列因素有关：①产妇对高危儿所患疾病相关知识缺乏，担心疾病预后；②母婴分离，母亲不能亲自照顾孩子、哺乳而感到不安；③产生自责心理；④担心治疗费用问题有关；与国内研究结果相符[9-10]。有研究表明[11]，母婴分离产妇的需求依次为：获得支持需求、接近患者需求、获得信息需求、病情保证需求、自身舒适需求。针对以上原因，结合不同调查对象的需求情况，实施相应的护理干预措施后，高危儿母婴分离初产妇社会支持进一步提高，焦虑、抑郁明显下降，与实施护理干预前比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。由此可见，医护人员是高危儿母婴分离初产妇社会支持源之一，在护理过程中，不仅同情、理解、关心产妇，同时还应积极主动动员其社会支持网给予产妇更多的关怀和支持，动员产妇充分利用社会支持源，将其心理感受向他人倾诉，使她们感受到来自家庭、亲友、同事及社会各方面的关心、支持和理解；在病情允许的情况下，送产妇到NICU探视高危儿，及时向产妇提供高危儿的病情，并指导护理患儿方法及护理方法等，使产妇在母婴分离期间得到针对性、个体化的护理，获得连续的信息支持，增加她们对医护人员的信任，从而有效降低和缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，改善心理状况，促进产妇身心康复，提高其生活质量。

[参考文献]

[1] Helena W，Marie B. Health，care professionals，experiences of parental presence and participation in neonatal intensive care unit [J]. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well being，2007，2（3）：45-54.

[2] 张红茹，张洁，刘志杰，等.信息支持对减轻母婴分离早产儿母亲产后焦虑的影响[J].中华护理杂志，2007，42（4）：299.

[3] Helena W，Rene'e J，Marie B. Mothers'experiences of having theirnewborn child in a neonatal intensive care unit [J]. Scand J Caring Sci，2006，20（11）：35-41.

[4] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志社，1999（增订版）：127-238.

[5] 李二妮，赵辉，侯志勇，等.痉挛型脑瘫患儿母亲抑郁、焦虑状况调查及心理护理对策[J].山东医药，2012，52（9）：983.

[6] 罗琳雪，韦桂源，黄凤形，等.定时服用猪蹄木瓜汤调节术后母婴分离产妇泌乳的研究[J].中国妇幼保健，2011，26（33）：5144-5146.

[7] 高超，莫丽霞.母婴分离产妇早期护理干预现状[J].护理管理杂志，2011，11（1）：42-43.

[8] 丁小萍，王晓航.多发性骨髓瘤患者焦虑、抑郁状态与社会支持的相关性[J].护理杂，2010，27（4B）：575-577.

[9] 尹志勤，吴艳华，蔡彩萍，等.NICU患儿母亲的焦虑、抑郁及社会支持状况[J].护理杂志，2010，27（3A）：337-339.

[10] 马琳，郭丽.产后抑郁的患病率及其影响因素的调查[J].中国医药导报，2007，4（32）：28-31.

[11] 张金玲.母婴分离产妇需求影响因素的调查分析[J].护理实践与研究，2012 ，9（8B）：136-138.

（收稿日期：2012-12-18 本文编辑：郝明明）