老年高血压的临床诊治分析



老年人常见的疾病，是导致老年致死致残的原因之一，一般会并发心脑血管，肾的损害，治疗上控制老年高血压及其并发症，是提高老年生存质量的关键因素1。2010～2011年收治老年高血压患者80例，回顾总结分析临床资料。探讨老年高血压病例的临床特点及其治疗措施，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者80例，年龄61～75.6岁，平均69.5岁；其中男58例，女22例；病程2个月～21年，有高血压病史70例，>10年39例。心尖区Ⅱ级以上收缩期杂音38例，左心扩大17例，其中有头痛、头晕42例，心悸17例，心前区隐痛11例，气促6例，无明显症状16例；其中有高血压心脏病21例，心律失常11例，冠心病26例，左心衰3例，脑出血2例，肺气肿5例，高血压脑病2例，慢性支气管炎6例，肺心病4例，糖尿病4例，脑血栓18例。

诊断标准：所有动脉血压>28.6kPa，继发性的临界高血压列入统计范围，全部病例符合1988年美国联合委员会制定高血压标准2。

治疗方法：非药物治疗轻度临界高血压（140/90mmHg）范围内患者，嘱患者饮食限盐，注重劳逸结合，适度控制体重，戒烟酒，适当体育锻炼等。药物治疗如果患者血压升高达160/95mmHg，临床上一般选择一种降压效果比较好的药物，从单药开始，阶梯降压治疗。如选用寿比山5mg，1次/日，卡托普利12.5～25mg，2～3次/日，倍他乐克25～50mg，2次/日，波依定5mg，1次/日，选其中l～2种。2周1疗程。如果治疗无效，则需要选用2～3种药物联合应用。

结果

80例患者中，血压基本恢复正常73例，5例未达正常，2例死于脑出血。

讨论

老年高血压有以下特点：①血压波动大：患者因为改变、情绪激动而出现血压波动。一般老年人不能凭1次测压作为诊断依据，检查到患者血压升高，不要马上给予降压治疗，对老年人的血压每日至少测量3次，连续观察2周以上，单纯收缩期高血压多见：单纯收缩期高血压主要反映患者主动脉和大动脉弹性丧失的疾病过程，单纯收缩期高血压对心脑血管疾病的发生和死亡的预测作用甚至大于收缩压与舒张压。②并发症多：老年患者机体代谢减慢，由于老年人动脉粥样硬化以及大动脉弹性明显减退，患者平时运动量减少，容易并发糖尿病、冠心病、高血脂、脑血管疾病、肾功能减退。需要加强对老年高血压的并发症治疗。③病程长，症状不明显，由于病程长，进展慢：老年高血压患者对血压升高具有耐受性，一般临床上无明显症状，一般出现心、脑血管症状才觉察。因此对老年人需要定期检查，及时发现并治疗。④发病率高：老年人高血压的发生随年龄增大而增多。老年人主动脉及周围动脉血管硬化，总外周血管阻力增加，同时患者心排出量相对减低、使收缩期血液流入时压力增大，危险性大。

对老年高血压患者的治疗需要注意：①对于老年患者的初始降压治疗应遵循以小剂量、口服、单一用药，必要时联合用药，降压速度不宜过快，要从小剂量开始，应逐步降压，要密切注意多药物反应，特别对于体质较弱的老年患者。②无论老年高血压患者对收缩期或舒张期高血压，降压治疗均有好处。如果患者合并有危险因素、靶器官损害，特别是有心血管病，药物选择应慎重。③需要注意控制血压达目标水平，一般常需要两种以上降压药联合应用。主要六大类降压药：血管紧张转换酶抑制剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体括抗剂，β受体阻滞剂、钙拮抗剂、醛固酮拮抗剂均可用于老年高血压的治疗。

大多数高血压患者需联合用药才能取得满意的临床效果。联合用药的优点：可以减少每种药物的用量，可以有效减少毒不良反应的发生，联合用药同时具有协同作用，可以提高治疗效果3。联合用药方案的选择，要根据降压药物作用机理、血压形成的机理选择最合适搭配。血压与心输出量以及和患者外周围阻力成正比，国内学者柯元南推荐的联合治疗方案有：利尿剂与ACEI或ARB；利尿剂与β2受体阻滞剂；β2受体阻滞剂与CCB（CDHP）；CCB与ACEI或ARB。

参考文献

1李建英.180例老年高血压病临床分析[J].广西医学，2004，26（7）：1034.

2陈国伟，郑宗鄂.高血压病理[M].现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1997：819-820.

3巩东坤.老年高血压50例临床分析.哈尔滨医药，2004，24（3）：18.