年轻恒牙髓尖周病牙髓切断术临床分析

摘要： 目的：观察年轻恒牙牙髓尖周病患者牙髓切断术的临床疗效。方法：将40例年轻恒牙牙髓尖周病患者临床牙髓切断术治疗资料进行分析。结果：总有效率达96%，患儿术后效果较好，上颌牙疗效好于下颌牙。结论：延长患牙的保存时间，达到消除感染或控制炎症的目的，扩牙保留范围，尽力将患牙保存至替换期。

关键词：年轻恒牙；牙髓炎；尖周病；牙髓切断术

Abstract： Objective： To observe the clinical efficacy of young permanent teeth with pulpitis and periapical disease pulp amputation. Methods： 40 cases of young permanent teeth with pulpitis and periapical disease pulpotomy treatment data analysis. Results： the total effective rate was 96%， postoperative children with better effect， good curative effect on maxillary teeth. Conclusion： to extend the preservation of teeth with time， to eliminate the infected or control of inflammation， expand the scope of deciduous teeth reservation， try to save to the replacement period.

Key words： Young permanent teeth； Pulpitis； Periapical diseases； Pulp amputation

【中图分类号】R782.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0081-01

年轻恒牙牙髓病、尖周病时应设法治疗、保存患牙。选取临床2012年6月～2013年6月收治的60例乳牙牙髓尖周患者临床牙髓切断术临床治疗方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：选取年龄7～17岁牙髓尖周病患者40例52颗，上颌第一乳磨牙15颗，第二磨牙13颗，下颌第一磨牙15颗，下颌第二磨牙10颗。牙有龋洞，龋牙有自发痛、冷热痛，穿髓孔处有鲜红血溢出叩痛阴性，冠髓成形。

1.2操作步骤：局部麻醉，用2%盐酸普鲁卡因液，注射部位和注射剂量同拔牙麻醉。常规去龋，制洞，洗净洞壁或1%碘酊擦拭手术野，防湿。开髓揭髓室顶，用球钻循一侧髓角或露髓点进入髓室，用提拉力量揭去髓室顶。用锋利刮匙或球钻切除冠髓至根管口下1mm处。生理盐水反复冲洗髓室，棉球拭压[1]。立即将调制好的盖髓剂覆盖于牙髓的断面上，约l mm厚，轻压或用氧化锌丁香油水门汀暂时密封观察，4～6周后如果无症状，则去除上层暂封料，垫基底、永久修复。定期观察，至牙根发育完成。机械切断法 用球钻和挖匙进行机械性切割。化学切断法在机械法切断牙髓后，再用次氯酸钠等有机溶剂溶解整形牙髓断面。电刀切断法用高频电刀切髓，可减少牙髓断面的机械损伤和出血以及防止感染。目前多采用综合性方法切髓，即用充分冷却、大小合适的高速球钻切髓，再用次氯酸钠液，生理盐水修整创面。手术的全过程始终注意严格的无菌操作，制洞后立即吸涎并采用有效的防湿。切髓时器械需锋利，操作轻巧，切忌拉扯，避免损伤剩余牙髓。切髓后用生理盐水反复冲洗，以去净感染物质，达到清创目的。彻底止血，止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂。术后须定期观察，以了解牙髓的活力、断面的愈合、牙根继续发育状况等。

2结果

总有效率达96%，患儿术后效果较好，上颌牙疗效好于下颌牙。

3讨论

年轻恒牙牙髓组织不仅具有营养和感觉的功能，且与牙齿的发育有密切关系。牙齿萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。龋病最直接的并发症是牙髓炎症年轻恒牙的牙髓炎症多数是由龋病引起的，但牙齿结构异常、牙齿外伤也可引起，有的则是医源性的因素。龋病引起的牙髓炎症多是慢性炎症如果深龋使牙髓广泛暴露，则常常形成慢性增生性牙髓炎症，即牙髓息肉；而龋病引起的急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎的急性发作。严重的牙齿创伤或制洞过程中的意外露髓，则可使牙髓发生急性炎症，或牙髓坏死。

因此，在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓应是年轻恒牙患牙的首选治疗。治疗原则是：尽力保存活髓组织，如果不能保存全部活髓，也应保存根部活髓；如果不能保存根部活髓，也应保存牙齿。因而要尽可能采用盖髓术或切髓术。

年轻恒牙切髓术的最大优点是保留了部分或生活的牙髓，使牙根得以继续发育，并建立正常的尖周组织结构。近年有学者认为切髓术的切髓部位不必根据以往所采用的牙颈部附近，只要能把病变组织完全切除，髓室或根管内任何部位都可作为切髓的部位，而且任何部位断髓对其治愈过程没有任何影响[2]。实际上切髓术适应证的扩大与切髓部位的选择有关。但限于目前检查手段，要正确判断牙髓病变所涉及的范围是困难的，这也是切髓部位选择的最大问题。如果判断错误，留下感染的牙髓常可导致失败，因而，目前仍旧多采用常规冠髓切断术。前牙冠折露髓的切髓部位，应根据外伤时牙根发育状况、冠折的部位或牙冠修复的需要而定，通常在牙颈部或牙颈下方切髓为宜。但对于牙根发育尚未完成，根尖呈宽阔的喇叭口状的患牙，切髓部位不宜过深，以免损伤牙，如果牙或赫氏上皮根鞘受到伤害，则可影响牙根继续发育。如果切髓部位选择合适，根尖形成之后，无需再去髓进行根管充填。

切髓术的成败因素，适应证的选择。术中的无菌操作。切髓断面的损伤程度。切髓术的牙髓继发感染的可能途径，手术时创面的唾液污染。去龋时含细菌的牙本质碎屑进入牙髓组织。修复材料边缘泄漏可能是远期失败的原因之一[3]。关于微泄漏，目前认为尚无能够完全避免微泄漏的修复材料，为了预防或减少细菌微泄漏对牙髓的影响，治疗时应特别注意清洁牙面和窝洞，以去除能诱捕细菌的表面玷污层；同时选用一致认为可以预防细菌微泄漏的氧化锌丁香油水门汀作为近期观察的暂时修复材料密封窝洞，或用作盖髓剂上方的基底材料以隔绝外来刺激。

参考文献

[1]石四箴.儿童口腔医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：111-113.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：286.

[3]张春艳.牙髓干细胞的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（7）：407410