甲状腺肿瘤切除术应用临床护理路径的效果分析

摘要：目的：研究临床护理路径在甲状腺肿瘤切除术中的应用。方法：选取甲状腺肿瘤切除术患者90例，随机分为临床路径组及对照组，临床路径组参照临床护理路径表进行护理，对照组采用常规护理模式进行护理，分别比较两组患者平均住院日、平均住院费用、术后并发症、健康教育掌握情况、患者满意度的差别。结果：临床路径组的平均住院日、平均住院费用、术后并发症明显低于对照组，临床路径组的健康教育掌握情况、患者满意度显著高于对照组。

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0127-02

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月～2012年12月住院的甲状腺肿瘤患者90例，其中男性26例，女性64例，年龄18～60岁，按随机数字表法随机分为临床路径组和对照组，每组45例，两组患者在性别、年龄、文化程度、手术方式方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1纳入标准

临床诊断甲状腺肿瘤并行手术切除术，按美国麻醉医师协会体格状况分级（ASA）标准为Ⅰ级～Ⅱ级，心、肺、肝、肾功能基本正常。

1.2.2对照组护理方法

采用传统的护理方法，即在入院、术前、术中、术后及出院前给予饮食、活动指导及疾病的相关知识介绍，其余时间则进行随机指导。

1.2.3临床路径组护理方法

查阅相关资料，在临床医师、营养师、心理医师及护理人员参与下，制定出甲状腺肿瘤切除术临床护理路径表，其主要内容如下：

首先对护理人员进行培训。按甲状腺肿瘤切除术临床护理路径表实施护理，由责任护士按照临床护理路径内容，根据住院时间逐一进行系统护理，护理人员运用该表对患者进行评估、指导、评价。如术中、术后病情有变化，立即离开此临床路径，医生护士分别在病历和护理路径单上记录变异原因及处理原则。

1.2.5观察指标及评定标准

记录每个病人的住院天数、住院费用，观察两组病人术后不良反应和术后并发症，评估病人对健康知识掌握情况、病人对护理工作满意度，比较两组病人上述5项指标的差异性。术后不良反应和并发症包括：切口出血、切口感染、发音嘶哑，咽痛、吞咽困难，每出现一项记为1人次。健康知识掌握情况评分表为自制问卷表，表中包括对术前、术后的饮食要求，甲状腺肿瘤相关知识，术中配合及注意事项，手术后咳嗽排痰方法，减轻伤口疼痛的方法，手术后的与活动要求等10个方面内容的掌握程度，每项内容分知道、部分知道、不知道3种答案，分别计2、1、0分，总分为20分，术后第3天由专人指导病人填写，得分越高，说明病人对疾病健康知识掌握越好。最后病人出院前发放满意度调查表，统计病人满意率。病人满意度评估为自制的调查问表，内容主要涉及病人对护理人员仪表、语言、举止、操作技能、工作态度、健康教育、心理护理等方面的评价，护理服务综合评价包括满意、基本满意、不满意，满意度是指满意和基本满意的人数占总人数的百分比。

1.2.6统计学方法

收集的资料以SPSS13.0软件进行分析处理。两组患者平均住院日、平均住院费用采用独立样本t检验，两组患者的术后不良反应和并发症、健康教育掌握情况采用独立样本的Wilcoxon秩和检验，患者满意度情况采用四格表资料的Fisher确切概率法χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者平均住院日、平均住院费用比较见表2。

由表2可见，临床路径组平均住院日、平均住院费用明显低于对照组，P

2.2两组患者术后不良反应和并发症、健康教育掌握情况、患者满意度情况比较见表3。

由表3可见，临床路径组术后不良反应和并发症明显低于对照组，健康教育掌握情况、患者满意度均高于对照组，P

3 讨论

大部分甲状腺肿瘤手术病人围术期常伴有紧张、焦虑、恐惧等心理应激，有的甚至术中出现喉痉挛，术后出现头颈部疼痛、头晕、恶心、呕吐、切口出血等不良反应和并发症，不但给病人带来很大的精神痛苦，同时还增加了病人的住院时间和住院费用。如何有效地预防和减少甲状腺手术围术期的不良反应和术后并发症，进而达到减少病人的住院时间和住院费用的目的，是临床上一个亟待解决的问题[2]。

3.1临床护理路径体现了循证护理理念。

3.2临床护理路径缩短患者平均住院日，降低患者平均住院费用。

3.3临床护理路径增加患者对健康教育知识掌握，降低术后不良反应和并发症发生率。

3.4临床护理路径提升患者对护理工作满意度。

参考文献

[1] 杨桂涛.临床护理路径.国外医学护理学分册，1998，17（1）：1-3.

[2] 陈超萍，倪剑武，谷迪丹，等. 临床护理路径在甲状腺肿瘤手术病人中的应用.护理研究，2009，19（12）：2587-2588.