糠尿病低血糖昏迷的诱因\易感因素及临床特点

摘要：目的：探讨糖尿病低血糖昏迷的诱因、易感因素，分析其临床特点，为糖尿病低血糖昏迷的临床治疗和护理提供可借鉴的依据。方法:回顾分析本院近5年来收治的46例糖尿病低血糖昏迷住院患者的临床治疗资料。结果:胰岛素诱发糖尿病患者低血糖昏迷的有32例，磺脲类降糖药诱发糖尿病患者低血糖昏迷的有12例，输新鲜血诱发糖尿病患者低血糖昏迷的有2例。结论:糖尿病低血糖昏迷不仅是受患者年龄、身体消瘦程度、肾功能状况等因素影响，还存在突发性的特点，胰岛素、磺脲类降糖药诱发糖尿病患者低血糖昏迷的需要持续补糖，输新鲜血诱发糖尿病患者低血糖昏迷的原因尚不明确，静注葡萄糖液后恢复神智，低血糖昏迷呈现一过性的特征，低血糖昏迷是糖尿病患者临床治疗中易发频发的并发症，难以从根本上避免，因而必须要加强预防。

关键词：糖尿病;低血糖昏迷;诱因;易感因素;临床特点

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0209-02

近年来，在糖尿病治疗领域陆续有最新的研究成果呈现，严格控制血糖可以有效降低慢性并发症已经成为人们的共识，然而强化血糖治疗过程中降糖药物的使用极易诱发低血糖昏迷，尤其是老年糖尿病患者出现低血糖昏迷的可能性更大，而且危害也更严重。因此，对糖尿病患者的治疗不仅要重视血糖的严格控制，还需要预防低血糖昏迷的发生。[1]现对本院从2007年1月份至今收治的46例糖尿病低血糖昏迷病例作回顾性分析，探讨糖尿病低血糖昏迷的诱因、易感因素及临床特点，以指导实际临床治疗。

1 对象和方法

1. 1 对象:本组46例糖尿病低血糖昏迷患者均为近5年来本院收治的住院患者，有34例为男性患者，其余12例为女性患者，所有糖尿病低血糖昏迷患者均患有2型糖尿病，糖尿病史从0年到21年不等，平均病史为8.5年。

所研究的46例患者均满足WHO糖尿病诊断标准，且降糖治疗时出现过癫痫、神志模糊、昏迷等症状，症状发生时血糖值降至2.8mmol/L以下，都没有精神神经病史。

1.2 方法:记录本组46例糖尿病低血糖昏迷患者的年龄、体质状况、昏迷诱因、临床特点等资料，对资料进行归纳总结和分析研究。为保证研究成果真实有效，安排具有丰富理论知识与实践经验的医务人员专门负责相关资料的记录与整理，负责向患者讲解和调查，以免产生误解[2]。

2 结果

本组46例患者中，胰岛素诱发糖尿病低血糖昏迷的有32例，磺脲类降糖药诱发糖尿病低血糖昏迷的有12例，输新鲜血诱发糖尿病低血糖昏迷的有2例。

2.1 胰岛素诱发糖尿病患者低血糖昏迷:32例因胰岛素诱发昏迷的患者年龄在53岁到77岁之间，平均年龄为67.8岁。患者的体质状况为消瘦者30例，患者体重指数区间为13.3到16.5，体重指数平均为15.1,还有2例重度水肿。个例昏迷次数平均为4.5次，最低2次，最高11次。

皮下注射胰岛素诱发低血糖昏迷28例，正规胰岛素诱发14例，胰岛素用量在每次8u到16u之间，预混胰岛素诱发14例，胰岛素用量在每天8u到22u之间。通过静注高糖后，患者由昏迷清醒，部分胃纳差的患者数小时后血糖再次低于正常水平[3]。

糖尿病患者出现低血糖昏迷前通常有流冷汗，或是面色苍白的症状，部分患者有头晕或心悸迹象。昏迷多出现在症状后5分钟到10分钟之内，部分患者为突发性昏迷。昏迷时患者血糖在0.9mmol/L到1.9mmol/L之间，平均在1.4mmol/L左右，多发生在胰岛素注射后90分钟到390分钟，或服用后60分钟到240分钟之间。有4例伴有胃瘫，昏迷出现在早餐后60分钟到120分钟之间，午后血糖升高。上述病例胰岛素增加量在每次4u以下[4]。

湿敷胰岛素溶液诱发低血糖昏迷2例，共出现4次昏迷，停止湿敷后没有再次出现昏迷。静脉补充胰岛素溶液诱发昏迷2例，共出现5次，患者胃纳很差，每天补糖90g到135g，上午滴完补入液，昏迷于第二日清晨发生。

2.2 磺脲类降糖药诱发糖尿病患者低血糖昏迷:12例磺脲类降糖药诱发低血糖昏迷的糖尿病患者中，有4例昏迷由优降糖诱发，8例由消渴丸诱发。患者年龄在54岁到77岁之间，平均67.9岁，其中超重患者2例、水肿两例、消瘦2例，6例体重正常。优降糖每次用量在2.0mg到2.5mg之间，每日2次到3次，消渴丸每十粒约等于服用2.5mg优降糖。服药时间在一天到九十天之间，患者低血糖昏迷时均由家人发现。患者血糖值入院时平均1.2mmol/L左右，入院后通过静注葡萄糖11例恢复清醒，正常饮食情况下持续补糖两天到九天，有3例在停液36小时、42小时、48小时后血糖再次低于正常水平。有1例（77岁）入院后未能成功恢复。

2.3 输新鲜血诱发糖尿病患者低血糖昏迷:2例患者分别在入院第4、7天输新鲜血后出现昏迷，输血量为200ml，昏迷时间发生在输血后半小时到1个小时之间。昏迷时患者血糖值分别为1.2、1.8mmol/L，补糖后恢复清醒，昏迷具有一过性特征。

3 讨论

糖尿病低血糖昏迷多呈突发性，抗胰岛素激素分泌障碍、消瘦者胰岛素能力弱、肾功能受损、老年糖尿病患者并发症多等都是导致低血糖昏迷的重要因素。糖尿病低血糖昏迷的症状不明显，多呈现一过性的特征，需要持续补糖，静注葡萄糖液后恢复神智。低血糖昏迷是糖尿病患者临床治疗中易发频发的并发症，难以从根本上避免，因而必须要加强预防，合理控制胰岛素、磺脲类降糖药等用量，加强护理。

参考文献

[1]沈稚舟, 吴松华, 邵福源, 等主编. 糖尿病慢性并发症[M]. 第1 版. 上海: 上海医科大学出版社, 2009. 139

[2] 钟华阳,胡伟盛. 2型糖尿病并低血糖昏迷50例抢救体会[J]. 郑州大学学报(医学版). 2003，(03)

[3] 朱文,宋晓敏,李睿,张玄娥,顾蕾. 老年糖尿病患者低血糖昏迷的临床分析[J]. 中国医药指南. 2008，(21)

[4] 梁霜,柴晶艳. 老年糖尿病并发低血糖28例临床分析[J]. 中国社区医师(综合版). 2007，(18)