低血糖昏迷伴偏瘫误诊为脑血管意外2例

低血糖伴偏瘫是一种暂时性的偏瘫，常伴有意识不清，与脑血管意外很相似，极易误诊，从而延误治疗时机，造成严重后果，我院门诊2例均以脑血管意外收入病房。

病历摘要

例1：患者，男，51岁，因意识障碍1．5小时于夜间入院，既往糖尿病史3年，长期服用消渴丸、优降糖等药物，未系统监测血糖、尿糖变化，发病前患者于早晨、中午未进饮食，晚餐前半小时服用优降糖5mg，于15分钟后出现头晕、头痛、口角歪斜，继之右侧肢体活动受限，昏迷，无恶心、呕吐。查体：血压101/67mmHg，深昏迷，面色苍白，流涎，右侧鼻唇沟变浅，双侧瞳孔等大，光反射消失，项强（-），心率108次/分，右侧巴彬斯基征（+），门诊考虑脑血管意外收入院。头部CT检查：未见异常，急检血糖未测出，诊断低血糖症。给予25%葡萄糖150ml静注，半小时后，患者意识恢复，偏瘫及病理反射消失。

例2：患者，男，73岁，因恶心、呕吐，伴意识障碍1小时入院，患者系高血压、糖尿病患者，病史已有5年，长期服用磺脲类降糖药物，每日优降糖服用3次，每次10mg，已有2个月未检测血糖及尿糖变化。入院前患者在服用降糖药物1．5小时后于吃饭过程中，突然出现头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内产物，继而言语不清，右手持物不能，最后，出现意识不清，家人发现后将其送至我院。查体：T 35．8℃，BP 217/142mmHg，意识障碍，皮肤凉，呼吸深大，压眶反射存在，双侧瞳孔等大，光反射迟钝，项强(-)，双肺查体未见异常，心率100次/分，双下肢无水肿，右下肢呈外展位，腱反射增强，右侧巴彬斯基征（+），门诊以脑血管意外收入院，头部CT“脑萎缩”，怀疑为大面积梗塞，给予20%甘露醇250ml加压静滴，后查血糖未测出，静注25%葡萄糖100ml后立即清醒，四肢活动正常，病理反射消失。

讨 论

上述2例在做血糖检测之前，均被考虑为脑血管意外，对偏瘫伴意识不清病例除首先考虑脑血管病外，均需注意低血糖发生，对疑似病例需急测血糖，这种暂时性偏瘫，头部CT大多正常，经用葡萄糖注射液后症状、体征迅速消失。文献报道多发生于糖尿病患者使用降糖药物后，因随着糖尿病患病率上升，胰岛素和上服降糖药物所致低血糖有所增加，尤其是老年人和长期使用药物的患者。以上2例也均为糖尿病患者盲目服用降糖药物，未监测血糖和尿糖以调整药量，而出现低血糖昏迷，低血糖引起的脑损害，如能及时治疗，纠正是可逆的，低血糖症状与低血糖程度及下降速度及时间密切相关，因为葡萄糖为脑部主要能源，但脑细胞储糖量有限，因此，一旦发生低血糖即可出现脑功能障碍，受累部位从大脑皮层开始，顺延，波及皮层下中枢，中脑延髓，若低血糖较重，历时又久（一般为6小时），脑细胞可发生不可逆转的形态学改变，即使后来血糖恢复正常，也常会遗留痴呆等后遗症。

上述病例揭示，对于突然昏迷伴偏瘫患者，除考虑脑血管病外，尚应详细询问病史，及时测血糖，以免误诊，而延误治疗时机，同时对糖尿病患者应监测血糖尿糖，合理调整饮食及降糖药物。