长期高压氧治疗对糖尿病性脑血管疾病患者血糖代谢的影响

摘要：目的 本研究通过对34例长期进行HBO治疗的有糖尿病性脑血管疾病患者的血糖代谢三项化验指标变化情况进行分析，旨在讨论长期HBO 治疗对糖尿病性脑血管疾病患者血糖代谢指标的影响。方法 34例有2型糖尿病性脑血管疾病患者随机分为高压氧综合治疗组（HBO组）17例，单纯药物治疗组（对照组）17例。对照组用二甲双胍100 mg/3次/d；尼莫地平30 mg/3次/d，加用抗血小板、调脂、降压等基础药物；HBO组在药物治疗组基础上加用高压氧治疗法。2个月为1疗程，观察患者治疗后的血糖代谢3项检查指标，并设对照组进行比较。结果 高压氧综合治疗组总有效率明显高于对照组 （P

关键词：高压氧；血糖代谢；血流动力学

糖尿病性脑血管病是指由糖尿病（diabetes mellitus，DM）诱发的脑血管病，在糖、脂肪和蛋白质等基础营养物质代谢紊乱的基础上，导致的颅内大血管和微血管病变，临床上包括TIA、脑梗塞、脑出血等。约20%～40%患者DM会发生脑血管病，并成为糖尿病患者的主要死亡因素之一。经过治疗后仍有相当部分的患者可能再次发生脑血管意外，及时有效的治疗对预防复发及防止脑血管意外进展具有重要的临床意义。常规治疗以抗血小板、调脂、降压、降糖及针对病因综合治疗为主。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年10月～2011年9月，在我院治疗的确诊为糖尿病性脑血管病患者。男34例，女20例，年龄40～75岁，平均（47.5±11.3）岁；其中合并高血压22例，冠心病15例，高脂血症18例。54例患者随机分成两组，HBO治疗组和对照组两组患者的年龄、性别、血压、血糖水平、病程、发作时间和次数均无明显差异（P>0.05）。

1.2血糖情况 入选患者均符合1997年ADA糖尿病诊断标准[1]，均为2型， 原有糖尿病史45例，病程1～24年，平均10.2年。9例入院后发现患有糖尿病。入院时空腹血糖为5.8～28.1 mmol/L，平均12.6 mmol/L。

1.3纳入标准及CT、MR检查 根据病史及神经系统体格检查，入选病例符合中国脑血管病防治指南全文2010版的诊断标准[2]。所有患者均行头颅CT或者MR检查，4例脑脑梗出血患者出血部位在基底节或外囊，脑梗死部位有基底节区、内囊、放射冠、小脑、桥脑、丘脑、脑叶等，其中基底节病灶34例，54例梗死患者中，单发梗死灶14例，其中腔隙性脑梗18例，多发梗死灶25例。根据上述标准，随机将患者分为两组，药物治疗对照组（B组），高压氧综合治疗治疗组（A组）。

经过入组前两组的临床特点各项统计学处理，差异无显著性，表明两组有良好的可比性，见表1。

1.4方法 所有患者均给予糖尿病饮食，监测血糖，根据患者具体情况进行个体化治疗。药物治疗组（对照组）27例，用药方案：阿斯匹林100 mg，1次/d；尼莫地平30 mg，3/d，合并冠心病、高脂血症、高血压病患者使用立普妥、洛汀新、丹参滴丸等降压、调脂、降糖等基础药物；高压氧综合治疗组42例，在对照组用药基础上加用则同时选用HBO治疗，具体为氧舱内加压15 min至气压达0.2 Mpa（2ATA）下，吸纯氧25 min 2次，中间休息10 min，减压15 min，每次治疗总时间90 min，1次/d，共20次为1疗程。

1.5疗效观察 两组患者均治疗1疗程后，密切观察治疗前、治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（Hb Alc）和C肽水平情况。

1.6统计学方法 统计方法采用SPSS 12.0软件进行数据统计分析。所有计数资料以（x±s）表示，治疗前后组间计量资料采用t检验，计数资料χ2检验，以P

3结果

3.1高压氧治疗组和对照组疗效比较，HPO组血糖控制与对照组组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；HPO组治疗后C肽水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

3.2不良反应 治疗组未出现不良反应。治疗前后血尿常规、肝肾功能未见明显异常变化。

4讨论

相关研究表明，糖尿病是临床常见的一种以慢性血糖水平增高为主的代谢性疾病，与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能进行性下降密切相关。因此，有效控制血糖和改善胰岛β细胞功能对改善2型糖尿病患者的预后非常重要。

在脑血管病的病生机制中，病理基础是动脉粥样硬化，还有如动脉痉挛、受压，微栓子栓塞、动脉硬化斑块脱落、血液动力学改变等[3-4]。引起的病因多种，其中动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、高血脂、高粘血、房颤为主要诱发病因。有关资料[5-6]显示高压氧治疗可以：提高脑组织中血氧分压，增加血氧含量；增加缺血半暗区的供血供养，恢复神经细胞的功能；增加微小动脉血流量，改善血液流变学特征；刺激病灶区毛细血管增生，促进侧支循环建立。

近年来研究表明[7]，HBO治疗能快速增加机体细胞有氧呼吸，有氧代谢消耗了大量葡萄糖及糖原储备，从而使血糖降低。也有些学术观点认为：在HBO环境中，患者迷走神经处于兴奋状态，其神经张力增强，使得体内抗胰岛素物质分泌减少，胰岛功能处于暂时性恢复状态，也是使血糖降低的机制之一，临床上也有过患者在空腹进行HPO治疗时导致低血糖反应的发生的报道，因此最好建议在餐后进行HBO治疗。很多学者在观察HBO治疗对糖尿病患者疗效的影响时发现：作为一种协疗法，经过规范的10～20次的HBO治疗，其血糖控制水平有明显下降[9-10]。本研究发现，经过3～5个规范的疗程的HBO治疗后，血糖控制水平较前明显降低，甚至与治疗前水平相当。可能的原因如有①HBO治疗过程中，考虑到患者体能机能、细胞有氧呼吸处于亢进状态，对身体的消耗较大，治疗中注意加强营养支持，从而保证了全身能量的供应。②有学者研究发现：HBO治疗糖尿病并非通过改善胰岛β细胞分泌增加功能，从而使得增加胰岛素的分泌，或提高靶细胞胰岛素受体数目，或者增加胰岛素受体敏感性来完成，而是通过影响胰岛素或胰岛素-体复合物[11]，在生成或者进入细胞后的一系列生化过程，从而在一定程度上影响糖代谢过程，再而纠正糖代谢异常。对于胰岛功能、血糖水平正常的患者来说，不存在以上的糖或者能量代谢异常，因而血糖水平未受到明显影响。除此以外，HBO治疗是否会通过其他机制作用于影响血糖的激素或其受体，有待进一步研究。

本文研究高压氧联合治疗糖尿病性脑血管病取得良好的疗效，其作用通过影响胰岛素或胰岛素-体复合物，在生成或者进入细胞后的一系列生化过程，从而在一定程度上影响糖代谢过程，再而纠正糖代谢异常，一定程度上可以延缓动脉粥样硬化过程，在控制脑血管病的的发作、降低脑卒中的发生率有作用，笔者认为长疗程的HBO疗不会对患者正常的血糖产生不良影响，反而对改善糖尿病患者预后有一定帮助，当然高压氧是一新兴学科，对其不良影响方面有待进一步研究。

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