老年糖尿病出现低血糖昏迷20例误诊分析

[关键词] 老年糖尿病；并发症；低血糖昏迷

[中图分类号] R587.2[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-117-01

糖尿病低血糖昏迷是老年患者的一类多发症，我们对我院20例老年糖尿病低血糖误诊情况进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

收集病例数20例,病例来源：北京市延庆县医院急诊科和神经内科住院病人。男12例，女8例；年龄51～72岁，平均67.2岁。病前全部为糖尿病患者，病程在4～20年，平均9年,并发症:糖尿病肾病9例,冠心病6例,上呼吸道感染5例,泌尿系统感染3例,腹泻2例。

1.2临床表现

20例患者均以意识障碍、失语为首发症状。体征：11例呈昏迷、5例呈浅昏迷、4例呈深昏迷，其中昏迷伴全面强直-痉挛发作3例，四肢瘫6例，单瘫1例，锥体束征3例。

1.3误诊情况

6例出现四肢抽搐、尿失禁、昏迷，误诊为尿毒症性脑病；8例出现心悸、大汗、皮肤湿冷、面色苍白、心率增快，误诊冠心病不稳定型心绞痛发作；6例出现偏瘫、失语，误诊为脑血管意外。治疗前血糖0.02～1.91 mmol／L。

2 结果

本组20例全部服用降糖药，10例服用磺脲类降糖药优降糖，6例服用双胍类降糖药二甲双胍片，4例服用磺脲类降糖药优降糖加消渴丸。经确诊后均停用降糖药，用50%葡萄糖50 ml推注，继之给10%葡萄糖500 ml静滴，意识改善后停止补糖，治疗时间1～5 d，无1例死亡。

3 讨论

3.1糖尿病低血糖

本组病历均为糖尿病患者，在昏迷前均有用降糖药史，患病时血糖均＜1.84 mmol／L,静脉补充葡萄糖后意识恢复，同时除外其他引起昏迷的病因，因此昏迷是低血糖的诱因。

糖尿病低血糖昏迷多发生于老年，因老年人反应性下降，自理能力差，常并发高血压、冠心病、脑血管硬化等多种慢性疾病，长期服用多种药物，诱发低血糖的原因主要为降糖药物使用不当，老年和患有自主神经病变的糖尿病患者，尤其易反复发生低血糖；另外常用的药物如水杨酸ACEI、三环类抗抑郁药等可增强降血糖药物的作用，故宜从小剂量开始使用降糖药，并加强血糖监测，防止发生低血糖[1]。

低血糖昏迷有时可出现偏瘫，甚至双侧上下肢瘫，巴彬斯基征阳性。目前认为有三种可能[2]：①反射感神经兴奋导致脑血管痉挛；②脑动脉硬化引起神经功能损害，低血糖时发生失代偿；③选择性神经元易感性。本组病例出现四肢瘫4/10例，单瘫1/10例，锥体束征3/10例，1例癫痫发作。这可能是低血糖导致中枢神经相应功能区神经功能损害、大脑皮层神经元易感性增加所引起。

3.2 误诊原因分析

3.2.1患者以意识不清为首发症状，给采集、询问病史带来困难。

3.2.2本组中3例患者均由于进食少而且卧床但未减少口服降糖药，老年糖尿病患者伴肾功不全造成降糖药物清除率减慢，体内蓄积，作用时间延长而引起低血糖，故在询问病史中忽视了向家属了解饮食及活动的情况。

3.2.3优降糖和消渴丸同属一类降糖药，合用而引起低血糖。

总之，提高糖尿病低血糖的认识，对不明的昏迷者，尤其是老年患者，更应想到低血糖的可能。老年糖尿病患者宜选用短效降糖药，剂量宜偏小，严密监测血糖，及时根据血糖变化调整剂量。

[参考文献]

[1]叶任高，陆再英.内科学[J].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.816-817.

[2]魏东宁，李天仓，陈小星，等.貌似脑梗塞的低血糖偏瘫2例分析[J].临床神经病学杂志，1994,7(6):360.

（收稿日期：2007-04-09）

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