老年髋部骨折的临床治疗研究

【摘要】 目的：探讨老年髋部骨折的临床手术治疗方法。方法：收集2013年12月-2014年6月笔者所在医院诊断为股骨颈骨折的老年患者，对照组接受DHS术，研究组接受PFN术。对比（1）研究组与对照组手术时间、出血量、术后引流量；（2）研究组和对照组术后1年髋关节Harris评分；（3）研究组与对照组骨折愈合期间并发症发生情况。结果：（1）研究组手术时间、出血量、术后引流量分别为（76.5±12.7）min、（156.4±68.4）ml、（147.6±36.8）ml；对照组分别为（82.4±11.4）min、（254.6±59.7）ml、（213.6±27.5）ml，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 老年； 髋部骨折； DHS； PFN

中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0141-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.078

随着社会的老龄化，老年性骨质疏松症导致股骨颈骨折的发病率逐年上升，据不完全统计我国每年股骨颈骨折的发病人数达到（120～150）万[1]。股骨颈骨折后，若采用内固定术，不仅会延长患者卧床时间，还增加患者卧床期间压疮、骨折愈合不良等并发症的发生[2]。因此手术已成为治疗老年股骨颈骨折的首选治疗方法。因此笔者拟收集2013年12月-2014年6月诊断为髋部骨折的老年患者，探讨DHS术与PFN术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年12月-2014年6月笔者所在医院诊断为股骨颈骨折的老年患者，基础疾病为冠心病、高血压、糖尿病等。骨折移位类型为Garden Ⅲ、Ⅳ型，随机分为研究组和对照组。对照组50例，研究组50例。研究组平均年龄（75.8±6.9）岁，男31例，女19例；对照组平均年龄（76.7±7.5）岁，男30例，女20例。两组患者性别、年龄、骨折移位类型、基础疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）伤后1～2 d来院就诊。（2）年龄大于60岁。（3）髋部单纯性闭合性骨折。

1.3 排除标准

（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）恶性心律失常者、恶性肿瘤或精神病患者。

1.4 手术方法

1.4.1 对照组 患者平卧手术床上，麻醉后取患肢内旋位，C臂机透视下进行复位。行大粗隆下纵向切口，显露股骨粗隆，放置导向器，沿股骨颈纵轴导入导针，C臂机透视下保证导针在股骨头中下1/3相交处，侧位像上，导针在股骨头正中。注意保持导针与股骨干长轴的130°关系，用DHS扩孔、拧粗螺钉。拔出导针，安装套筒钢板，以注意防止拉力钉尾脱出。对骨折粉碎严重或有骨缺损的可给予一期植骨处理。固定满意后，生理盐水冲洗伤口，留置引流管，逐层关闭。

1.4.2 研究组 麻醉满意后，健肢呈“C”字外展，以方便手术操作，通过会阴支柱器对抗牵引。先将患肢外旋纵向牵引，然后内旋，患肢保持内收，纠正前倾角，透视下闭合牵引复位后，以股骨大转子上方向远端做纵形切口。以大粗隆顶点稍偏外侧处为进针点，插入髓腔导针，开孔，扩髓后，置入PFNA主钉。经皮做小切口，安装侧方瞄准器，定位并钻入螺旋刀片导针，透视下保证导针位置无误后，测量螺旋刀片的长度，股骨外侧皮质扩孔，将螺旋刀片沿导针敲入股骨头内，拧紧螺帽，锁定锁钉。安装主钉近端尾帽，闭合切口。

1.5 观察指标及评价标准

（1）研究组与对照组手术时间、出血量、术后引流量。（2）研究组和对照组术后1年髋关节Harris评分。（3）研究组与对照组骨折愈合期间并发症发生情况。

1.5.1 Harris评分 参考文献标准，Harris评分项目有疼痛、功能、畸形、活动度4项构成，总分100分，分值越高，恢复越好。

1.5.2 手术并发症 主要包括髋关节内翻、内固定断裂、股骨头坏死、肢体缩短。

1.6 统计学处理

将资料录入SPSS 18.0统计软件，计量资料采用（x±s）描述，使用Student’s t检验。计数资料以率（%）表示，比较用字2检验法，P

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量、术后引流量对比

研究组与对照组手术时间、出血量、术后引流量比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组术后1年Harris评分对比

研究组与对照组术后1年Harris评分分别为（75.6±8.9）分、（68.5±4.5）分，差异有统计学意义（t=2.52，P

2.3 两组骨折愈合期间并发症发生情况对比

研究组与对照组骨折愈合期间并发症（髋关节内翻、内固定断裂、股骨头坏死、肢体缩短）发生率结果比较差异有统计学意义（P

3 讨论

老年人体质差，基础疾病多，运动平衡功能下降，摔倒后易发生股骨粗隆间骨折。由于股骨粗隆多为松骨质，多为不稳定型骨折，若采用保守治疗会增加并发症的发生。在外科治疗选择上由于外固定不能满足早期负重，因此大多医院放弃该手术方法。目前内固定的器械主要有解剖钢板、动力髁镙钉、PFN及DHS等[3]。

笔者本次研究发现，研究组术后1年Harris评分明显优于对照组，可以看出PFN内固定方法有较好疗效。DHS结构坚固，具有加压和滑动功能，使骨折端能紧密对合，但是笔者发现对照组术后并发症明显多于研究组，可能是由于DHS在固定时力臂长，弯距大，易出现应力集中，引起内侧皮质压缩、螺钉松动甚至钢板断裂等并发症[4]。此外还有学者指出DHS无有效的抗旋转作用，易导致髋内翻、内固定断裂等并发症，老年患者使用时有出血、肢体缩短的可能性[5]。而且DHS术中需广泛剥离骨膜，会引起骨折不愈合。还有研究认为对于不稳定老年股骨粗隆间骨折患者，由于骨量密度少，很难使骨折块达到稳定的接触，而稳定型股骨粗隆间骨折则可以使用DHS内固定。

PFN是在股骨近端加锁髓内钉的基础上设计出的PFNA螺旋刀片，相对螺钉而言，螺旋刀片对股骨颈内骨质的破坏和骨的移除较少。PFNA有加压和抗旋转作用，其承受应力的轴心比DHS向内移，抗疲劳能力增大，因而对骨折是否稳定要求不高[6]。生物力学试验证实PFNA在固定时压紧了松质骨，抗切出力强，很好地防止骨折旋转及塌陷，促进了骨折愈合，降低并发症的发生[7-8]。PFNA主钉为空心，只需置入螺旋刀片，减少术中软组织损伤，只要开口点正确，一般在髓内很少发生摆动，术后患者可早期进行功能锻炼，利于骨折愈合。

因此，笔者认为相对于DHS，PFN优势为手术时间短，损伤少，术后并发症发生率低，对治疗老年性髋部骨折疗效肯定。

参考文献

[1]廖文胜，陈永强，汤亭亭，等.老年髋部骨折患者骨组织形态计量分析[J].中华骨科杂志，2011，21（4）：233-237.

[2]张波，杨述华，许伟华，等.骨质疏松与骨性关节炎关系及最新进展[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（2）：87-89.

[3]张元勋，张永平，童永彰，等.老年与青年股骨头松质骨元素的比较[J].上海医学，2013，36（20）：201-203.

[4]姚建锋，许鹏，李毅，等.老年髋部患者血清中宏量及微量元素含量分析[J].广东微量元素科学，2014，14（2）：13-15.

[5]周琦.补充铜、锰、锌、镁防止骨质疏松的进展[J].中国临床营养杂志，2012，11（4）：312-314.

[6]王敏，王声涌.膳食营养在骨质疏松发生中的作用：病例对照研究及14年饮食营养改变[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（4）：47-51.

[7]吴云峰，孙志颖.老年髋部骨折191例流行病学调查分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3163-3164.

[8]戴鹤玲，孙天胜.髋部骨密度和几何结构与老年髋部骨折发病的关系[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：294-296.

（收稿日期：2015-10-06）