儿童咳嗽学会用药

呼吸系统疾病是儿童最常见的疾病之一，主要症状就是咳嗽。由于儿童抵抗力较弱，常常会感冒，出现咳嗽、咯痰等症状。喉炎、气管炎、肺炎、哮喘等呼吸道疾病，也会引起孩子咳嗽。

除此之外，儿童接触过敏性物质或异物、冷空气等刺激咽喉部，还会引起变异性咳嗽，患儿干咳无痰，甚至咳得满面通红，喘不上气来。此时应立即赶往医院急诊处置，查明原因及时治疗。

儿童咳嗽，家长们首先想到的是给孩子“消炎”和“止咳”，而止咳就要使用镇咳药。但医生不主张盲目地给孩子们服用镇咳药物。中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》指出，儿童慢性咳嗽，尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药物；美国《小儿慢性咳嗽诊断与处理临床实践指南》指出，镇咳药不应应用于小儿，尤其是婴幼儿，可能会导致严重的后果；加拿大卫生部不推荐镇咳药物用于6岁以下的儿童。

儿童咳嗽多数是由呼吸道炎症引起的，咳嗽的同时有痰，有时甚至会发出很明显的痰鸣音。儿童呼吸道发育不完善，气道狭窄，纤毛运动能力较弱，咳嗽和祛痰能力差，当有感染或炎症时，这种情况会变得更加严重。因此，咳嗽治疗用药必须符合儿童呼吸道解剖的生理特点，以免发生不应有的意外。

止咳药物的选择应该注意两个原则：一是祛痰，二是止咳。应当是先祛痰再镇咳，只要有痰，就不能镇咳。如果咳嗽与哮喘有关，那就应当先平喘，否则，盲目服用镇咳药会掩盖病情而延误治疗。

祛痰原则

治疗孩子咳嗽，祛痰是关键。祛痰是为了促嗽，促进排出痰液等气道分泌物及异物。与成人不同，孩子的咳嗽反射机能发育还不完善，咯痰能力较差，多数情况下，不能很好地将痰液咳出。痰液堵在咽喉及气管，会造成呼吸不畅，导致细菌感染，甚至迁延发展成肺炎。所以，排出痰液远比使痰液潴留于呼吸道的镇咳来得重要。

应当使用能改变痰液性质的药物，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的形成和分泌，然后将“变质的痰液”排出。排出痰液后不仅能够帮助孩子通畅呼吸道，也有助于炎症的消散，减轻咳嗽的症状。常用的祛痰方法是药物及雾化，家长还可采取其他如水蒸气、拍背等简易的祛痰方法。

药物祛痰法

常用的祛痰药物，西药如必嗽平（溴己新）、棕色合剂（复方甘草合剂）等，能够稀释痰液，便于咳出。一些“顽固型”痰液，即痰多、黏稠、难以咳出时，还可使用乙酰半胱氨酸（痰易净）、α-糜蛋白酶等，使痰中黏蛋白分解，痰液变得稀薄，易于咳出。

中成药化痰效果明显的有猴枣散、半夏露、祛痰灵、竹沥颗粒、小儿葫芦散等。必须强调，所有药物均应遵医嘱使用。

水蒸气祛痰法

一杯热气腾腾的开水，利用其上升的水蒸气通过鼻翼的张翕进行深呼气、深吸气，来稀释痰液，每次持续20分钟左右。

这种方法适用于年龄稍大些的孩子，且家长在治疗过程中要做好防护，以防孩子烫伤。

拍背祛痰法

这种方法通常在孩子咯痰咯不出时应急使用，可促使肺部及支气管内的痰液借助拍背的重力和震动，向大气管方向流动，促进心脏和肺部的血液循环，有利于痰液咯出，炎症消散。

止咳原则

止咳就是控制或减轻咳嗽症状，这就是镇咳药的作用，但只能短暂缓解症状。因此，治疗时要慎重选择方案，用药应有时间限定，不能长期使用。

根据其药理作用机制，一般将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。中枢性镇咳药通过抑制咳嗽中枢，使其不能启动咳嗽机能而止咳，如可待因、喷托维林（咳必清）、右美沙芬（咳美芬）等。

这类药物应该在医生的指导下谨慎使用。外周性镇咳药对支气管局部有麻醉作用，其止咳作用较中枢性镇咳药差。

小儿咳嗽一般不适合使用中枢性镇咳药，尤其是对痰多的患儿，禁用强力镇咳药。可以在医生的指导下，选择不含可待因、罂粟壳等麻醉成瘾性的止咳药加以镇咳，如非依赖性镇咳药右美沙芬等。联邦止咳露、奥亭中含有可待因，只有在较剧烈的刺激性干咳时，才可在医师指导下选用。经常使用这类药物有成瘾性危险，也就是依赖性。

因此，要注意服用剂量和时间，并且要在积极治疗原发疾病的基础上使用。

小儿止咳适合选用兼有祛痰、化痰作用的镇咳药。同时还要考虑药物剂型的合理性。建议选择易吸收的口服糖浆。糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的。服用时不要用水稀释，也不用水送服。产品最好配有专用的量杯和安全瓶盖设计。

不要给4岁以下的孩子服用止咳糖，因为糖块有可能会卡在喉咙，导致孩子窒息。

消炎抗感染

小儿咳嗽，排除由外界刺激、过敏因素等引起者之外，就要考虑细菌感染问题。一般是感冒后引发咽喉炎、支气管炎所致，痰也是由炎症的分泌物形成的。仅仅祛痰和止咳是只治标不治本，关键还得消炎。所以，还有个正确应用抗生素问题，既不要怕有副作用而完全拒绝，也不可想当然地滥用。

许多家长们常在家里备有多种抗生素，一见孩子不舒服就赶紧用药。用药之后，孩子的咳嗽会略微缓解，但继续用药，孩子的症状不见消失，咳嗽时间反而更长。咳嗽加重，会造成炎症扩散，进而引发气管炎、肺炎等。滥用抗生素已经成为小儿咳嗽反复发作的重要原因之一。因此，用不用抗生素应由医生根据病情和经验判断来决定，家长千万不要自作主张。要知道，只有细菌感染引起的咳嗽，采用抗生素治疗才有效果。

饮食调理咳嗽儿童

在孩子咳嗽期间，家长应多给孩子吃新鲜蔬菜和水果，如梨、藕、苹果、柑橘、猕猴桃、萝卜、丝瓜、绿叶蔬菜等。有些易使咳嗽加重的食物，如生冷、油炸、辛辣等食物，瓜子、花生、巧克力等含油脂较多的食物，咸鱼、咸肉、糖果、蜜饯等口味较重的食物，应避免在孩子咳嗽期间食用。