通心络对冠心病患者血浆内皮素及一氧化氮的影响

观察冠心病病人口服通心络治疗后血脂浓度变化、血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)浓度变化。结果治疗组的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)及血浆ET浓度均较治疗前有明显降低(P＜0.01)，而血浆NO浓度均较治疗前有明显升高(P＜0.01)，与对照组比较差异亦有显著性(P＜0.01)。通心络胶囊治疗冠心病，不仅有降低血脂的作用，还能有效地改变血浆ET和NO浓度。

资料与方法

一般资料 治疗组37例，均为门诊及住院冠心病劳力性心绞痛患者，其中合并高脂血症者17例。男23例，女14例；年龄45～72岁，平均53.5±6.3岁；左心功能Ⅰ～Ⅱ级者31例，Ⅲ级者6例(均符合1994年美国心脏病协会心功能分级)。对照组35例，系门诊及住院的冠心病劳力性心绞痛患者，其中合并高脂血症者16例，男22例，女13例；年龄45～70岁，平均52.4±6.7岁；心功能Ⅰ～Ⅱ级者30例，Ⅳ级者5例。受检者均符合世界卫生组织(WHO)关于冠心病的诊断标准。

治疗方法 治疗组口服通心络3次/日，4片/次，连续服30天为1个疗程。期间尽量不使用硝酸异山梨醇酯(消心痛)或其他扩冠药物，如个别心绞痛难以忍受，临时予硝酸甘油或消心痛舌下含服，如合并有心功能不全症状，酌情用强心、利尿和扩血管治疗。对照组仅用消心痛10 mg，3次/日，治疗心绞痛症状合并心功能不全时，予强心、利尿和扩血管治疗。治疗前后分别进行血脂和血浆ET、NO浓度测定。

疗效判定标准 心绞痛疗效：①显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数及硝酸甘油的使用减少＞80%；②有效：心绞痛次数及硝酸甘油的使用减少50%～80%；③无效：达不到上述标准或症状加重。心电图疗效：①显效：心电图恢复正常；②有效：下移ST在治疗后回升＞1.5 mV或正常，主要导联倒置T波变浅＞50%，或T波变平或直立；③无效：与治疗前相同或加重。

结果

心绞痛的疗效 治疗组心绞痛疗效总有效率95.6%，对照组总有效率68.7%；治疗组心电图疗效总有效率86.3%，对照组总有效率55.8%。经统计学比较差异均有显著(P＜0.01)，提示通心络治疗冠心病劳力性心绞痛疗效要优于消心痛。治疗组三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及血浆ET浓度均较治疗前有明显降低(P＜0.01)，而血浆NO浓度较治疗前有明显升高(P＜0.01)，与对照组比较，差异有显著性(P＜0.01)。

讨论

通心络是由多种纯天然中药精制而成，其主要成分有人参、水蛭、赤芍药、地鳖虫、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、冰片等。动物实验证明，通心络有益气活血、通络止痛之功能，可以增加冠脉血流量，改善心肌血供，使心功能得到显著增强。

笔者的研究表明，通心络治疗冠心病心绞痛疗效确切，在减少心绞痛的发作频率和心电图的ST-T改善方面均明显优于单用消心痛组(P＜0.01)。

在改善心绞痛症状的同时，使用通心络还可明显降低血清胆固醇和三酰甘油水平(P＜0.01)，从而降低血液黏滞度，延缓动脉粥样硬化的发展，降低冠心病的发病率。而单用消心痛组则对血脂无影响。

ET是由血管内皮细胞(EC)分泌的有21个氨基酸的多肽，是体内最强的缩血管物质；而NO是由血管内皮细胞分泌的强力扩血管物质，左旋精氨酸(L-Arg)为NO的合成前体，一氧化氮合成酶为EC等体内细胞合成NO必需的酶。冠心病患者血浆ET水平多升高，NO水平多下降，原因可能系内皮细胞受损、缺血缺氧、高脂血症等。而NO和ET的失衡往往会进一步加重冠状动脉粥样硬化的发展。笔者发现，通心络在治疗冠心病过程中，可使血浆ET水平较治疗前明显降低(P＜0.01)，血浆NO水平较治疗前明显升高(P＜0.01)，从而使受损的血管内皮功能部分得以恢复。而单用消心痛组仅使血浆NO水平较治疗前升高(这是因为硝酸酯类在体内转变成NO而起药理效应，可提高内源性NO水平)，对ET则影响不大。这说明，通心络在调节血管局部内分泌方面也优于单用消心痛组。

综上所述，通心络治疗冠心病，不仅治标――临床症状缓解明显，更能治本――降低血脂、降低血黏度、逆转受损的血管内皮功能，是一个标本兼治，值得推广的好药。