三级医院建全科医学科不需,还是必需?

2010年3月，国家发改委、卫生部、中央编办、教育部、财政部、人力资源社会保障部联合印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，提出鼓励三级医疗机构建立全科医学科。但提出至今，建立全科医学科的三级医疗机构寥寥无几。多数专家认为，三级医疗机构之所以没有热情，原因在于，全科医学科在短期内不会带来效益，反而会增加不必要的支出，且不符合三级医疗机构细分科室的管理模式。其实未必，从长远效益考虑，三级医疗机构建全科医学科所发挥的效用举足轻重，应该鼓励三级医疗机构建全科医学科。同时，社区卫生服务机构也应该配合三级医疗机构建立全科医学科。

为医科大学建全科医学系提供依据

我国多数三级医疗机构都隶属于某医学院校，可遗憾的是，目前我国多数医学院校并没有设置全科医学系，也就是说医学院校还没有建立给社区卫生服务机构供给人才的渠道。即便有些医学院校设有全科医学系或者是家庭医学系，但这个系别也多半归为公共卫生学院，并没有按照临床医师的教育模式进行培养。

众所周知，全科医生也负责基本医疗服务的职责，这足以说明全科医师也是临床医生，在医学专业划分中，全科医学临床二级学科，与心血管、骨科等医生一样，也是专科医师的一种。这就要求我们不能再将全科医学归为公共卫生学院，全科医学要回归临床医学。

三级医疗机构是为毕业后医学生提供规范化培训的重要基地，国家规定所有毕业后的医学生均需到三级医疗机构科室进行轮转。如果三级医疗机构建立全科医学科，不仅可以为医学毕业生提供全科医疗实践的场所，还可以为医科大学进行全科医学系的建设提供支持和基础。同时，还能加快全科医学人才培养步伐，保障社区卫生服务机构人才供给。

复旦大学附属中山医院全科医学科主任 祝珠

为社区医院与三级医院转诊搭建桥梁

自实施医药卫生体制改革以来，社区卫生服务机构与三级医疗机构之间的“双向转诊”一直就是改革的难题，关键在于三级医疗机构和社区卫生服务机构科室设置不配备。社区卫生服务机构都是全科诊室，未对各种疾病进行细化，而三级医疗机构不设全科诊室，不同疾病设有不同的科室，疾病划分非常细。这种格局下的转诊总会出现误差。

例如，社区医生可能认为这个人胸闷的主要原因是心脏功能障碍，但转到三级医疗机构的心内科后，专家认为这个人心脏并没有问题，而是典型的哮喘，需要转到呼吸科。如此一来就出现了信息不对称。

如果社区卫生服务机构转诊的患者可以先转到三级医疗机构的全科诊室，再由全科诊室将患者进行诊治，或者分转到其他专科，双向转诊工作的开展就会非常顺利。

上海职工医学院全科医学培训部主任 谢军

为开展科研项目提供所需资源

目前，全球慢性非传染性疾病施虐，已经严重威胁人类的健康，WHO（世界卫生组织）必须依靠大量的流行病学样本调查找出慢性非传染性疾病的致病因素。但经过10余年的努力，我国人口慢性非传染性疾病的治病因素研究进展较慢。

分析主要原因我们发现，三级医疗机构是我国医学科研的主要承担者，但三级医院医务人员很难接触到具有慢性非传染性疾病致病因素的人群，致使有些较大样本的流行病学研究无法实施。社区医务人员恰恰是这部分人群的主要接触者，但由于社区医务人员的科研水平相对有限，即便拥有一手的流行病学资源，也很难完成大样本分析，这就要求三级医疗机构与社区卫生服务机构紧密相连。

全科医学科的建立可以有效地将三级医疗机构与社区卫生服务机构紧密连系在一起，同时社区卫生服务机构也将为三级医疗机构提供丰富的常见病、多发病等一手流行病学资源，由三级医疗机构根据大量病例找出慢性非传染性疾病的致病因素。

浙江医科大学全科医学教育与研究中心主任 杜亚平