浅谈当前临床本科实习带教中的问题及对策

摘要：临床医学是一门实践性很强的学科，随着经济的发展、法制的健全和医学院校招生规模的扩大，在临床本科实习带教工作中存在一些问题。本文从实习生应对就业考研对临床实习的冲击、临床实习时动手机会少、临床实习中医患沟通能力不足、实习生和"准医生"转变困难等问题以及带教老师工作繁忙、带教模式陈旧等方面提出相应的解决对策。

关键词：医学教学；临床本科实习；问题与对策1实习生方面的问题

1.1就业考研对临床实习的冲击 医学生临床实习安排在毕业最后前一年进行，而此时正是学生考研、择业的关键时期。目前各大高校扩张明显，招聘会一般在每年的10月到次年的3月之间，实习生要想在毕业前找到合适岗位，参加招聘会是必要的途径之一，面对目前就业形势的严峻，大部分学生不得以择业为重，而导致实习不认真和时间减少。另外有很多同学考研，而考研和复试要花费大量时间，导致他们不能安心实习，甚至放弃实习，严重影响了临床实习的教学效果。考研、择业对临床实习的冲击已成为目前亟待解决的问题[1]。

1.2临床实习时实习生动手机会少 实习生在临床实践中要想学到"真本事"，就必须亲自动手操作，比如触诊、问诊、清创、缝合等。随着社会的进步、法制的健全普及和公民个人隐私意识的增强，导致实习生在临床实践中动手的机会明显减少，部分患者不配合，甚至会遭到患者的白眼和谩骂。同时社会对医生和医疗行业的高风险与局限性的认识不足，导致目前对医生的法律保护不够，而保障临床实习的相关法律更是没有出台，在一定程度上影响和妨碍了临床老师带教和学习实习的积极性。为了减少医患纠纷的发生，在临床操作实践中，老师以学生观看为主操作为辅，导致学生失去很多实践操作的机会，在这种背景下学生临床实践的教学效果也大打折扣[2]。

1.3临床实习生的医患沟通能力不足 医生和患者之间的沟通是医疗工作的重要的一环。通过医患双方的沟通能解决看病、诊疗、健康宣教等方面的问题，可以使医患双方建立信任合作的关系，为疾病的治疗提供一个良好的基础。由于目前我国大部分医学院校未开设医患沟通能力培训课程。在医患沟通中，实习生表现出人文素养欠缺、在患者面前缺乏自信、亲和力不足等问题，很容易造成患者抵触，导致医患双方沟通效果不好。

2带教老师方面的问题

2.1带教老师工作繁忙 由于带教老师教学意识不高，业务繁忙、教学工作未与职称晋升、评先评优挂钩、缺乏激励机制等原因，带教老师们往往临床和教学不能很好兼顾，在教学上投入的时间和精力较少。

2.2临床带教模式陈旧，不能有效启发学生思维 现今临床带教模式多沿袭传统的教学模式实行，带教老师在教学中占据绝对主导地位，较少考虑实习生的个体因素，使实习生被动的接受知识，不能及时发对实习生的要求做出反馈，在某种程度上制约了实习生的积极性，抑制了其创造能力的发展。

3对策

3.1加强素质教育，提高医学生综合能力

3.1.1注重实习生岗前培训教育 在岗前培训中，通过讲课、情景模拟等形式，不仅要讲规章制度，还应注重医学道德、心理素质、医疗安全、医患沟通能力的培养。因为只有具备良好的医德医风和心理素质，才能热爱医学事业，具有同理心，理解患者，才能更好地处理好与医生、护士及患者的关系。

3.1.2注意引导学生，正确处理好考研、就业与临床实习的关系 通过教育，让学生认识到高学历不等于高能力，实习与考研、就业相互促进，不能只注重理论知识的学习，而忽略动手操作的能力。对考研学生实行集中管理、分期安排实习轮转待方式进行管理，最大限度地保证学生的有效实习时间。对其他学生采取正常轮科和选科实习相结合的方式安排实习；对已有就业意向的学生适当延长选科实习时间，进行有针对性的实习，使学生参加工作后能更快上手，快速适应工作环境。

3.1.3提高法律意识、学习沟通技巧 随着医学法律知识的普及，患者的自我保护意识也逐渐增强，医务人员在行医过程中面临着一定的挑战，因此医院及科室要安排好专题讲课，组织学生进一步学习相关的法律法规。在临床实习中，言行得体，设身处地为患者着想，注意患者在沟通中的反应，取得患者的信任，充分减少医患之间的矛盾和冲突，努力营造和谐的医患关系，为临床实践工作创造一个良好的基础[3]。

3.1.4关心学生 加强沟通和联系 大学生从学校踏入社会，面对从学生到"医生"的转变，多少有些不适合与无所适从。通过实习座谈会、教学联席会，邀请专家为学生们开展主题讲座、QQ群等各种途径和形式，帮助学生明确实习的目的和意义，激发学生的学习主动性和积极性，努力提高综合素质和能力。

3.2增强教师教学意识和水平 救死扶伤和教书育人是教学医院老师的两大职能。医院要重视教学，通过评教、教学督导等形式发现教学中的不足，并认真改进。使教学工作与职称晋升、评先评优和年度考核等挂钩，对优秀教师进行表彰奖励，树立先进典型，使临床带教老师能够将自我价值的实现与带教工作密切联系起来。同时加强教学团队建设。以优秀教师为带头人，通过开展青年教师讲课比赛、查房比赛、教学公开示范课等，对教师进行了人文、职业道德、专业知识、综合教育等教学能力的全方位培养，建设一支热爱教学、结构合理、教学质量高的优秀教学团队。

3.3规范教学过程 保证教学质量 医院要规范教学管理。制定教学制度和标准，专人管理，成立教学督导专家组，将考核结果与科室绩效挂钩。临床教师在带教的过程中注重学生分析问题、解决问题和实践操作能力的培养，使学生掌握掌握常见病、多发病等的诊治。同时医院建立"实习生临床技能操作实训室"，为学生们提供可以反复练习的场地，各科室在出科时严格考试考核，从而不断强化学生的动手能力，保证教学质量。

3.4进行教学改革，开展多种形式临床教学 改进教育模式[4]，改变单一的"灌输式"的教学方式为融入启发式、讨论式的教学方式。在实习生培训中引入一些新的教育模式，如"以问题为基础"、"标准化患者"模式。带教科室和老师有意识地收集临床典型病例的影像、视听资料，在各种教学活动中加以适当运用，以弥补单纯语言讲解的不足和临床暂时无典型病例供给的矛盾。

综上所述，针对当前本科医学生实习带教中的问题，从加强素质教育，提高医学生综合能力、增强教师教学意识和水平、规范教学过程、进行教学改革、开展多种形式临床教学、关心学生等方面进行有效管理，才能不断提高教学质量，提高临床实习效果，让学生真正学有所成！

参考文献：

[1]张卫东，童九翠，陈晓鹏，等.当前本科医学生临床实践教学面临的困境与对策思考[J].中国实用医药，2012，7（26）：256-257.

[2]刘长伟，吴晓艳.浅谈外科学实验教学的心得体会[J].科技资讯，2012，14：192.

[3]夏勇，孙亚林，沈锋.临床带教肝胆外科学硕士研究生的体会[J].西北医学教育，2012，20（4）：722-724.

[4]马斌，江珉，薛亚忠，等.医院教学管理中的"五个转变"[J].成都医学院学报，2010，5（2）：167-169.编辑/孙杰