浅谈硬膜外阻滞剖宫产术中低血压的防治体会

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0862-01

硬膜外阻滞麻醉是剖宫产手术最常用的麻醉法，剖宫产术中若发生低血压，不仅会给产妇和胎儿造成不良影响，甚至会危及母婴生命安全。静脉输液是硬膜外阻滞剖宫术中预防和纠正低血压的有效措施。而合理的补液既可有效地预防低血压，又可保证母婴安全。我院实行硬膜外阻滞剖宫产手术的21例产妇，通过观察笔者认为复方氯化钠注射液（简称林格氏液）在硬膜外阻滞剖宫产术中是有效的预防和纠正低血压的液体之一。

1 一般资料

我院2010年12月至2012年4月，实行硬膜外阻滞剖宫产手术的42例产妇中，年龄20-38岁，体重在43-75公斤，术前血压正常，收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，母婴健康，急诊行剖宫产术，术前禁饮食4-6小时，术前不用药，均采用连续硬膜外阻滞麻醉，其穿刺点为L2-3间隙，向上置管约3-4cm，穿刺成功后先推2%利多卡因实验量3-5ml，5分钟后无腰麻证状，麻醉平面出现后，再推诱导量2%利多卡因5-ml，3-5分钟测血压一次，如收缩压低于90mmHg为低血压，低于85mmHg才使用升压药（麻黄素10-15mg静脉滴注）。结果产妇血压与麻醉前后相比，血压下降2例，均使用升压药；胎儿娩出后血压下降1例，未用升压药经严密观察1小时后恢复正常。

2 硬膜外阻滞手术期间产生低血压的原因

2.1 硬膜外阻滞麻醉：麻醉给药后，阻滞了腰以下的感觉神经及交感神经，使腹部及下肢静脉扩张，血容量增加，血液存留于腹部及下肢，造成血容量相对不足，致血压下降。

2.2 阻滞平面过广：如个别孕妇在硬膜外阻滞时仅用实验量局麻药3-5ml，阻滞平面就会高达T4，甚至以上，此时病人必有不同程度的血压下降，这是由于孕妇巨大子宫压迫，致脊椎正常生理性弯曲改变，硬膜外间隙狭窄或变形，致阻滞平面过广。

2.3 妊娠仰卧综合症：由于孕妇巨大的子宫压迫下腔静脉，造成一时性回心血量减少，心博出量下降，出现血压下降。

2.4 麻醉选择不当：病人原已存有血容量不足。如妊娠晚期出血、休克等选用硬膜外阻滞麻醉会进一步加重循环不足而致低血压。

2.5 禁饮食时间长，有些择期手术病人或由于孕妇产程长，宫缩疼痛致孕妇长时间未进饮食，致电解质紊乱，酸中毒，也会导致有效血容量不足，血压下降。

2.6 术前准备不足，在基层医院，由于多为急诊病人，时间紧迫，术前准备不充分。

3 低血压常会给产妇和胎儿造成不良影响，甚至危及生命安全，因此在手术中应密切观察病人的血压及其生命体征变化，对预防及纠正低血压具有非常重要的意义。林格氏液中含有K+、Na+、CL-、Ca2+等离子成份，其含量与人体细胞外液相似，为等渗液体，静脉输入时不会引起母婴血浆渗透压及血浆离子浓度的变化。所以麻醉诱导至胎儿娩出期间静脉输入一定量的林格氏液不会引起血液的稀释，而有效地补充血容量。21例产妇在麻醉诱导开始致胎儿娩出前均给林格氏液快速输入500-1000ml，有效地预防了低血压的发生。

4 体会

4.1 硬膜外阻滞剖宫产术中快速输入林格氏液500―1000ml，可预防和纠正术中低血压，是较理想的液体，且在麻醉诱导开始之后，因为如果在麻醉开始前快速输液可增加毛细血管内静水压，使输入的液体较快地进入组织间隙内，起不到预防低血压的作用，反而加重了产妇的水钠潴留。而在麻醉诱导开始后快速输液，随着受局麻药阻滞的部份血管扩张，血液量相对不足引起的毛细血管内静水压下降，输入的液体可较多地存留于血管内，达到预防低血压的作用。

4.2 防治妊娠仰卧低血压综合征：最有效的方法是平卧右臀垫高10cm左右，将子宫移向左侧，从而减少下腔静脉的压迫，必要时可将产妇置于侧卧位急救。若术前已有血容量不足的情况，如禁饮食时间长、休克、大出血等可在麻醉开始前预先输液500-l000ml左右；其次在麻醉实施中还要加强循环功能监测，及时有效地纠正麻醉期间的低血压。

参考文献：

[1] 盛卓人，况铣、李文硕主编，全国高等医药院校麻醉学专业教材，上海科学技术文献出版社，1994年，《临床麻醉学》第123页、第132页、第236页。