乳腺癌根治术后即刻假体置入隆乳的护理体会

乳腺癌术后再造已是常见的治疗手段，是系统综合治疗乳腺癌的一个重要组成部分。不仅是哺乳器官，也是体现女性形象美的重要因素。我国于20世纪90年代末开展此项技术，它可恢复女性完美的形体，同时亦缓解因丧失而带来的心理压力，恢复其自信及社会参与意识。现将我院25例再造护理体会报道如下。

1 临床资料

2009年1月～2010年1月共行保留皮肤的乳腺癌改良根治术+假体置入即时成型术25例，年龄28～64岁（平均年龄46岁），术前患者均被乳腺穿刺活检或术中冰冻活检被确诊为乳腺癌，右侧 8例，左侧16例，双侧1例。

2 术前护理

2.1心理护理：术前应了解患者对手术的顾虑和需要，让患者了解乳腺癌改良根治术后局部的异常形态、再造的方法、假体置入后的各种并发症及再造与建侧的区别，使患者能情绪平稳地主动配合手术，客观地对待手术效果[1]。

2.2术前准备

2.2.1 常规检查：术前作心、肺、肝、肾重要脏器常规功能及理化检查，术前血型鉴定及凝血四项检测。

2.2.2 术区皮肤准备：除要求按备皮范围备皮外，备皮时注重仔细操作，避免割伤，同时要保证手术区域皮肤清洁，如有胶布痕迹可用棉签蘸松节油擦拭，然后清水擦洗。

2.2.3用标记笔在手术区域画上明显标记。明确手术部位。

3 术后护理

3.1 病室环境：术后布置病房，保持良好的通风和保护性，室温维持20℃～25℃，湿度50%～60%，应有专人护理，建立患者恢复健康的信心。

3.2 病情观察：改良根治+假体置入对患者生理扰乱较大，术后24h内，给予心电监测，应持续给氧3000ml/min，血氧浓度保持在95%以上。在应用止血药物的同时，注重观察血压和脉搏的变化，密切观察伤口和引流的色、质、量，以便早期发现出血倾向。根据患者全身情况和出入水量及时调整液体输入量，以保持体液平衡。

3.3正确和预防肺部并发症：改良根治假体置入患者平卧6h后改为半卧位，以利呼吸和引流。术后24h患者可在床边活动5～10min。术后早期，如患者有吸烟史或慢性支气管炎时，患者常因切口疼痛不敢咳嗽和排痰，，可通过静脉途径给化痰药，同时注重保护切口，鼓励患者作有效咳嗽排痰，必要雾化吸入，生理盐水5ml加沐舒坦15mg雾化吸入3次/日，同时协助患者排痰，预防肺炎、肺不张。

3.4 合理饮食：改良根治+假体置入患者术后6h给普食，若患者有糖尿病或高血压时应给与糖尿病饮食或低盐低脂饮食，应注重加强营养的补充，给予高营养，高蛋白，高维生素的饮食，以利患者术后的恢复。

3.5 伤口护理

3.5.1 根治术后应环形包扎再造，避免假体上移，外滑影响再造形态。定时观察血运情况，有血运障碍应及时通知医师及早处理。应注重患侧肢体远端的血液供给情况（皮肤颜色，温度，脉搏等）。若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏摸不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜；如绷带或胸带松脱滑动应重新包扎，减少创腔积液，使皮瓣和胸壁紧贴以利愈合。

3.5.2 为了防止根治+再造术后创腔积液，常在腋窝和胸骨旁放置引流管；引流管应予以妥善固定，分别引流，并保持持续负压吸引状态，注重引流液的色、质、量。一般根治术后1～2天，每日引流血性液体约50～100ml，以后逐渐减少，至创腔基本无渗液，创面皮肤紧贴时即可拔管；若在拔出引流管后出现皮下积液，应在严密消毒后抽液，或将静脉留置针放置在积液处最低点位置，上面加盖纱布，待纱布潮湿时更换敷料有利积液彻底引出。妥善固定，加压包扎。同时，密切观察伤口愈合情况，必要时重新置管引流。

3.5.3 根治术后3天内患侧上肢应制动，尤其应避免上臂外展；下床活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带或胸带，应同时密切观察皮瓣皮肤血供情况。

3.6患肢功能锻炼：术后24h开始活动腕关节。术后第1天练习伸指，握拳，屈腕活动。术后2～3天练习坐位屈肘，前臂屈伸运动。术后3～4天练习患肢手摸对侧肩及同侧耳运动。术后5～7天练习患侧上肢伸直抬高和内收。术后9～10天练习肩关节爬墙活动，让患侧的手顺着墙往上爬，逐日递增，最终目标是患侧的手能越过头顶摸到对侧的耳朵。功能锻炼应遵循循序渐进的原则，尤其是3周内不可做上举运动，以免假体移位。

3.7再造的护理：术后一周根据再造切口的愈合情况，再不增加切口张力的情况下指导患者进行按摩，挤压假体，1～2次/h，每次5～10min防止瘢痕挛缩[2]，促进的血液循环，预防再造硬化发生。但要特别注意按摩方向，应由外向内，由下向上托，力量适中。

3.8加强术后心理护理：随着伤口的愈合，非手术因素成为引起不舒适的主要原因，这种不舒适包含生理和心理两方面的内容，为减少因生活不能自理给患者带来的不适，护士在加强术后基础护理工作的同时进行心理护理，以消除患者思想顾虑。疼痛和不舒适的根本解决有赖于病因的解除，但是患者的精神愉快、情绪稳定、思想轻松都可以提高患者对不利因素的耐受力。在患者病情允许的条件下，尽量让患者参与生活护理，以满足他们自我实现的心理需求，这一点尤为重要。

4 康复指导

治疗完成后，半年之内每月复诊一次，半年后3个月复诊一次，观察的位置、大小、质地变化。再造避免针刺、暴力。术后3个月内上缘附近要戴弹力带，防止假体上移，同时佩戴舒适的胸罩，承托，防止过度下垂。6个月内患侧上肢避免剧烈上举，提重物等运动。进低脂饮食，控制体重，防止肥胖，因为肥胖可以使雌激素水平升高，雌激素能刺进瘤细胞增殖。5年内避免妊娠。

5 讨论

即刻假体置入的优点是手术方法简单、易行，不再给患者增加额外的创伤；假体再造不影响化疗，既避免患者遭受缺失的打击，又基本可以满足日常生活需要。此方法具有在治疗疾病的同时又使患者不必经历失去的心理痛苦。即刻再造，其形态较好，且切除和再造一次完成，既不影响住院时间，又相对减少了住院费用，并能减少乳腺癌根治术后的并发症。乳腺癌的早发现，早治疗能让患者长期生存，但由于手术切除一侧或双侧给患者的身心造成了严重创伤和痛苦，因此，治疗疾病同时还要治疗心理创伤，既要彻底切除肿瘤，又要保存组织及功能重建，这是肿瘤外科的发展方向。

[参考文献]

[1]吕小方，刘燕平，黄少芬.乳腺癌根治性切除同期背阔肌脂肪瓣再造的术后护理[J].中华护理杂志，2005，40（12）：901-902.

[2]宗智敏，宋淑芬，谢 莎，等.乳腺癌术后再造围手术期的护理[J].现代护理，2005，2（17）：89-90.

[收稿日期]2012-06-29 [修回日期]2012-07-09