辅助具在四肢瘫患者的应用

颈部脊髓损伤导致的四肢瘫（完全性损伤），根据损伤平面的不同，患者肩、肘、腕、手部的功能存在不同程度的缺失。如C4水平的损伤，患者的上肢仅保留了耸肩的功能，C5水平的损伤最低的运动平面是屈肘，C6保留了伸腕功能，C7保留了伸肘功能。由于患者残存的功能有限，其主动参与活动的能力受到很多的限制，严重影响了患者的生存质量。作为一种代偿的手段，辅助具的制作和应用大大地提高了患者的参与能力和活动空间，间接改善了患者的生存质量。本文就作者在四肢瘫患者常用到的部分辅助具的制作和使用方面的经验进行总结。

1 ADL辅助具

1.1万能袖套 万能袖套可以配合勺子、牙刷、梳子、刮胡刀使用。改良型万能袖套一端留有一个钥匙圈。这个钥匙圈使患者自我穿戴万能袖套成为可能。只要患者的对侧拇指能够勾住钥匙圈，就可以通过前臂的力量把万能袖套解开而实现自我穿脱。使用万能袖套需要患者腕背伸的肌力达到3级以上。如果没有，则需要配合腕关节固定器一同使用（如图1）。

图1 万能袖套

1.2 C型夹 C型夹与万能袖套功能类似。也可以配合勺子、梳子、刮胡刀使用。固定在C型夹上的勺子可以根据患者的手功能调整勺子的方向和角度，以方便患者进食。C型夹配合勺子使用不受前臂旋转功能的影响。低温热塑板材是C型夹的制作材料。C型夹制作过程中需要根据患者的掌弓来塑型，勺子等通过螺丝固定。改良型C型夹直接在"C"型的一端使用板材做出一个接受腔来容纳勺子柄等。制作工序大大简化了（见图2）。

图2 改良型C型夹

1.3尿袋小腿固定带 如果留置尿管的患者需要外出，尿袋应该怎么处理不会影响个人的美观呢？图3的尿袋固定带就可以提供帮忙。该固定带由5cm宽的帆布带在两头分别缝制钩面和毛面的魔术贴制成。缝制好魔术贴的带子固定在膝关节下方小腿的近端，而带子朝前方的部分分别在内侧和外侧缝两颗扣子。这两颗扣子的作用就是用来挂尿袋的。扣子的距离可根据使用尿袋的情况而定。患者外出的时候就可以通过该固定带把尿袋固定在小腿上，这样裤子就可以把尿袋藏起来了，而需要的时候直接把裤子挽起来就可以（如图3）。

图3 尿袋固定带

1.4改良指甲刀 由于四肢瘫患者失去了手指的抓握能力，而使用指甲刀需要精细的三指捏功能和双手的协调能力，所以，普通的指甲刀患者根本不能使用。我们通过把指甲刀做一个底座固定并加粗其受力部位做成改良的指甲刀，患者通过掌根的按压就可以完成剪指甲的个人卫生活动（见图4）。

图4 改良指甲刀

1.5轮椅驱动手套 轮椅驱动手套可以辅助C6水平的四肢瘫患者在平地驱动轮椅。该手套的作用为增加手掌根部与轮椅外轮圈的摩擦，方便患者驱动轮椅。轮椅驱动手套可以自行缝制，也可以在运动店中购买（见图5）。

图5 自制轮椅驱动手套

2 学习辅助具

2.1简易书写辅助具 C6 水平的患者如果手部保留良好的腱效应，可以直接在笔外套一层弹性较低的海绵柱来加粗笔的手柄。患者可以使用匙状捏的方式进行抓握笔来书写。也可以直接把笔万能袖套里使用，使用时前臂处于中立位，腕背伸。也可以使用低温热塑板材根据患者的握笔姿势把笔、拇指和食指固定在一起，拇指和食指部分可以穿脱（如图6）。

图6 简易书写辅助具

2.2电脑敲击棒 适合C6水平的患者使用。如C5水平的患者需要配合腕关节固定器一同使用。电脑敲击棒成对或单侧使用。利用低温热塑板材制作而成，形式有多种。可在前臂中立位或旋前位使用（如图7）。

图7 电脑敲击棒

2.3 头控鼠标、轨迹鼠标 轨迹鼠标球是一般鼠标的2～3倍大小，其放大了普通鼠标中左右键的位置，使患者利用掌根的按压就可以实现单、双击鼠标和移动光标，实现鼠标的操作，可在商店购买成品。

2.4翻书棒 翻书棒由口部或手部控制。口控翻书棒使用时一头由口部咬住，一头接触书页并固定，通过头部的左右移动来实现翻书。手控的翻书棒可以在电脑敲击棒的基础上改良成。通过在棒的末端增加摩擦力以稳定书页，通过肩膀及前臂的移动来实现翻书。

3 娱乐辅助具

3.1电话固定器 使用低温热塑板材制作一个固定柄，该固定柄借助魔术贴粘贴在固话的听筒柄上。患者通过功能手的活动使手穿入固定器中就可以实现接听电话。适合C5～6水平的患者。

3.2扑克牌固定器 使用低温热塑板材或木板制成。如下图。患者通过使用腱效应来实现放牌、取牌和出牌。也可以通过在扑克牌的角落打孔，然后应用腱效应来操作一小木棒来实现玩牌（如图8）。

图8 扑克牌固定器

四肢瘫患者的上肢及手残存的功能有限，辅助器具的应用补偿了其手上肢功能的不足。上文中介绍的辅助具多数制作工序简单，成本低，容易在各康复机构推广应用。

辅助器具的评估、配置由作业治疗师完成。作业治疗师通过评估四肢瘫患者残存的功能来确定患者所需的辅助具并因人而异制作。患者及照顾者需清楚辅助具的使用和保养以确保辅助具能真正地应用于日常生活活动中。

通过对我院近7年来收治的70例四肢瘫（完全性损伤）患者出院后的辅助具的使用情况跟踪显示，出院后仍坚持使用的最多的是万能袖套配合勺子辅助进食，较年轻的患者有使用电脑习惯的会继续使用电脑敲击棒或轨迹鼠标。喜欢外出的患者也较多使用轮椅驱动手套。辅助具损坏后的维修问题是制约患者持续使用辅助具的最大原因。