B超引导宫内胎盘残留清宫72例分析

【摘 要】目的：探讨B超引导胎盘残留清宫术的临床价值。方法：产后胎盘残留72例随机分为观察组和对照组，各36例。观察组B超引导清宫，对照组直接清宫。结果：观察组平均手术时间（7.89±0.42min）比对照组（14.57±0.56min）短（P

【关键词】 B超；胎盘残留；清宫术

【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0473-02

宫内胎盘残留在产科常见。但产后子宫大，残留胎盘位置不确定，清宫很盲目，要依靠术者的经验，而且有清宫不全和子宫穿孔等风险。近年剖宫产后再次妊娠阴道分娩增多，产后胎盘残留清宫的风险亦增加。为此我们采用B超引导清宫，取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年1月～2004年12月我院产后胎盘残留产妇72例，随机分为观察组对照组，各36例。观察组年龄 22～36岁，平均29.51±4.76岁；清宫时间产后3～7天，平均5.10±1.41天。对照组年龄21～37岁，平均29.01±5.04岁；清宫时间产后4～7天，平均5.20±1.21天。两组年龄、清宫时间比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 诊断

1.2.1 胎盘残留的诊断

1.2.1.1 胎盘不完整或清出物确定为胎盘组织。清出物不能确定则送病检确诊。

1.2.1.2 B超诊断[1] 宫腔线状回声模糊不清、边缘不整齐，呈较密集光点，回声较正常产后子宫宫腔回声明显增宽，甚至可见不典型、回声强弱不均的光斑、光团，有边界声影；宫腔内显示大小不等、回声不均之光团、光带及光点，有时见块状组织回声，甚至胎盘小叶的“花瓣样”回声。

1.2.2 正常产后子宫声像图[1] 宫颈、宫体部轮廓规则，边界清晰，宫腔呈线状回声，较未孕子宫宫腔回声增宽，其周边可有稀疏细小散在光点，子宫腔线状回声稍模糊。

1.3 方法

1.3.1 B超操作[2]：适度充盈膀胱以充分显示宫底，探头扫查下腹部清晰显示宫体，明确子宫位置，了解宫腔形态，显示膀胱后方的宫底、宫腔、宫颈和阴道。纵向扫查，侧动探头连续监测，引导手术器械进入宫腔，准确到达手术部位。观察器械在宫腔的位置、深度、方向，动态引导宫腔操作。术毕全面扫查避免组织残留。宫腔线清晰连续、呈均匀一致稍强回声时，宫内无组织残留。

1.3.2 手术操作 预防感染及加强宫缩后观察组在B超引导下，据B超指示的方向和深度、胎盘位置及范围手术。遇粘连紧、子宫畸形及瘢痕子宫时特别注意。

1.4 严重并发症 子宫穿孔、出血量>400ml。

1.5 出血量计算 称重法和面积法。

1.6 数据经统计学处理，比较用U检验和χ2检验。

2 结果

2.1 观察组36例清宫均1次成功。对照组6例因仍有残留再次清宫。

2.2 两组手术时间、术中出血情况及手术一次完成数比较见表1。

3 讨论

3.1 产后出血是我国产妇死亡的首要原因，胎盘残留是产后出血的常见原因[3]。2003年一产妇分娩时胎盘粘连行手取胎盘， 2/3残留，产后1小时出血约1500ml，清宫出小碎块胎盘组织15g，出血暂停。产后15小时又出血达2000ml，休克。补液补血同时急诊B超检查宫底部强回声12cm×9cm，在B超引导下清出胎盘组织320g，出血立即减少，4天出院。

3.2 晚期产后出血，胎盘残留是最常见原因[4]。院外一产妇产后阴道反复出血20+天、清宫2次无好转入我科后经B超引导清宫1次成功。产褥期反复阴道流血者，应做B超检查是否有胎盘残留，并在B超引导下清宫，利于临床处理。“产后胎盘残留引起大出血，无其它并发症”已构成四级医疗事故[5]。产科医师应尽量避免此类医疗纠纷的发生。

3.3 B超是产科不可缺少的监测手段。由于宫腔操作的特殊性，主要依靠术者的经验及熟练程度。如遇疑难或异常，手术操作就很困难。B超可显示宫腔形态及残留组织附着处，并动态观察及引导手术器械的深度与方向，缩短手术时间、提高手术成功率，此法直观准确。

3.4 B超具有无损伤、安全可靠、操作简单、图像直观、可重复性强等优点，价廉，适用于各级医疗单位。

3.5 宫腔操作有风险，应由有经验的B超医师和妇产科医师共同协作完成手术。术中密切配合，确保手术安全、顺利进行。

参考文献：

[1] 王键.B超诊断宫内胎盘胎膜残留并引导清宫12例报告.实用妇科与产科杂志，1989；5（6）：311

[2] 张青萍.子宫及其附件疾病的诊断.周永昌，郭万学主编.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版，2002；1313

[3] 付 艳.分娩期并发症.乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社.2008；205

[4] 胡丽娜.异常产褥.乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社.2008；218

[5] 医疗事故鉴定及处理相关医药卫生法律法规文件选编.中华医学会.第2版.2003；35

作者简介：

田维端，1957.01，女，大学，四川宜宾，主任医师。