腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果比较

【摘 要】目的：比较腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法：将104例宫外孕患者随机分为观察组和对照组各52例，观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行传统开腹手术治疗，观察两组患者术中情况、术后恢复情况及再次妊娠情况。结果：观察组患者手术时间及出血量、术后排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数及术后再次妊娠的发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0356-01

宫外孕（ectopic pregnancy）是妇科的常见病，在妇科急腹症中居首位，目前宫外孕在妊娠中的发生率大约为1～2%[1]，但近年来由于初次年龄偏低，人工流产、剖宫产率提高等多种因此的影响，宫外孕的发生率逐年上升，如不及时诊断，积极抢救治疗，可危及患者的生命。外科手术是目前临床上治疗宫外孕最主要的治疗手段，传统的开腹手术创伤较大，术后患者恢复较慢，随着微创外科的逐步发展，腹腔镜手术逐渐用于宫外孕的治疗[2]。我院自2011年1月～2012年6月采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者52例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院自2011年1月～2012年6月收住院的宫外孕患者104例，均经仔细询问病史，行HCG、盆腔超声、阴道后穹隆穿刺等检查确诊为宫外孕，随机分为观察组和对照组各52例，其中，观察组年龄19～38岁，平均年龄（27.3±5.7）岁，未产妇19例，经产妇33，例，其中，流产史9例，异位妊娠部位：输卵管壶腹部37例，伞部7例，峡部7例，间质部1例；对照组年龄21～37岁，平均年龄（28.3±4.2）岁，未产妇23例，经产妇29，例，其中，流产史13例，异位妊娠部位：输卵管壶腹部35例，伞部7例，峡部8例，间质部2例。两组患者在年龄、孕产次、流产史及异位妊娠部位等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组行腹腔镜手术治疗，采用连续硬膜外麻醉联合静脉辅助麻醉，在脐轮下缘作一长约10mm的横切口，采用verres针刺腹腔，向腹腔内充入CO2气体，使气腹压力达到10～12mmHg，采用直径为10mm的Trocar穿刺腹腔，置入腹腔镜，观察患者盆腔是否积血，并判断出血量，然后再检查病灶部位。在两侧髂前上棘内5cm处作第2、3穿刺孔，用直径为5mm的Trocar穿刺腹腔，插入操作器械，将积血吸净。将患者调整为头低臀高位，术式选择：①输卵管切开取胚术：适用于输卵管伞部、壶腹部或峡部妊娠，输卵管妊娠病灶稳定未破裂或虽已破裂但破口较小，需要保留生育功能的患者；②输卵管部分切除术：适用于输卵管峡部或壶腹部妊娠破坏较重，而患者自愿保留其功能者；③输卵管切除术：适用于输卵管间质部破裂口较大、输卵管增粗明显、管壁薄，止血困难或无生育要求者；④卵巢楔形切除术：适用于卵巢妊娠的患者。采用生理盐水冲洗盆腔、腹腔，助理盆腔、腹腔的液体及积血，释放出腹腔CO2气体，术毕。

1.2.2 对照组行传统开腹手术治疗，患者取平卧位，采用硬膜外麻醉，按常规行腹纵行切口，开腹探查，根据探查情况及患者有无生育要求行输卵管切除术或输卵管开窗取胚术。

1.2.3 两组患者术中均给予心电监护监测，术后均常规使用抗生素以预防感染。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数等术后恢复情况及出院后追踪记录再次妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用x2检验，检验水准：a=0.05，P

2 结果

3 讨论

3.1 宫外孕严重威胁着当今育龄妇女的生命安全及身心健康，因此，在妇产科临床工作中，如何及时、正确的诊断并采取合理有效的方法治疗宫外孕，对于孕龄妇女的生命安全和身心健康都是极为重要的[3]。输卵管妊娠占宫外孕的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部较少[4]。临床上治疗宫外孕大多数采用手术治疗，传统的开腹手术虽然疗效肯定，但因手术创伤大、出血多、术后易粘连、恢复慢、住院时间长，且由于创伤及并发症给未育女性带来生育方面的种种问题等较难得到患者的认可和接受。腹腔镜手术是微创手术，对于治疗和诊断宫外孕来说，腹腔镜的优点更进一步体现，比如较小的手术切口，精细的镜下操作，较小的损伤，较好的清除妊娠组织率，输卵管可以得到更高程度的保留，宫内妊娠率在术后被提升，粘连减少，输卵管阻塞的状况也被减少。据相关统计，采取腹腔镜手术，输卵管的通畅率可以达到95%以上[5]，故腹腔镜手术被认为是当今输卵管妊娠手术的最佳方法[6]。

3.2 本研究表明，采用腹腔镜手术治疗的观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院时间以及异位妊娠再发生率均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P

3.3 在腹腔镜手术中，要严格掌握适应证，对于有失血性休克、腹腔内大出血、严重的妊娠盆腔粘连者，从安全角度考虑，应该选择开腹手术。另外，腹腔镜手术技术要求高，必须是经过专门培训的医师才可操作，较开腹手术要求高。如具备足够设备条件和技术经验，无论从创伤程度、术后康复，术后粘连形成，甚至保持生育能力等方面比较，腹腔镜手术均优于开腹手术，因此，腹腔镜手术在临床诊断与治疗宫外孕中有着重要的应用价值。

参考文献：

[1] 刘昱晋，蒋中俊，伍帮珍.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕术后的临床护理分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（5）：347.

[2] 单丹.应用腹腔镜治疗宫外孕的回顾性分析[J].中国医药指南，2013.11（3）：491-492.

[3] 杨莉，卢桂珍.腹腔镜与开腹手术治疗56例宫外孕的临床比较[J].中外医疗，2012，21：44-45.

[4] 求珍亚.腹腔镜手术治疗宫外孕56例临床分析[J].中国高等医学教育，2012，6：139-140.

[5] 杨运清.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果对比分析[J].吉林医学，2011，32（34）：7241-7242.

[6] 王妍.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术的疗效分析[J].求医问药，2012，10（2）：56.